球麻痹

典型症状：要表现饮水进食呛咳，吞咽困难，声音嘶哑或失音等

相关症状：锥体束病损 感觉障碍 吸气困难 呛咳

一、症状

1.延髓麻痹主要表现为言语困难、发声障碍、进食困难三主征。

(1)言语困难：延髓麻痹最早的症状常常是构音障碍，患者说话易疲劳，尤其是在需要提高声音、加重语调的情况下明显。以后随病情进展，逐渐出现舌、口唇、软腭和咽喉等构音结构的麻痹。

(2)发声困难：主要由于双侧迷走神经运动功能的丧失，运动声带、控制声门裂的喉内外肌麻痹所致。初期声带无力，发音低而粗涩，后期失声和严重的吸气困难与喘鸣。如有失音而呼吸功能正常，多属于癔症。

(3)进食困难：在延髓麻痹患者，由于舌肌、软腭、咽肌的麻痹，先后出现吞咽困难、饮水呛咳、咽反射消失和咀嚼无力等进食困难的复杂征候。

2.各临床类型分叙如下

(1)真性延髓麻痹：核性与核下性病变。

①急性起病：

A.脑卒中：颅脑CT显示脑桥及延髓出血或损害。

B.急性延髓灰质炎(脑干型)：流行病史，发热，CSF蛋白-白细胞分离，四肢由下而上瘫痪感觉障碍。

C.急性根神经炎：四肢周围性瘫，根痛明显，常伴双侧面瘫、CSF蛋白-细胞分离。

D.白喉：5岁以下儿童，咽喉有白色假膜。

②亚急性慢性起病：

A.肌萎缩侧索硬化(运动神经元疾病)：四肢上、下神经元瘫痪，肌萎缩，无感觉障碍。

B.延髓空洞症：颜面感觉分离。

C.多发性硬化：伴脑神经Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ多灶脑神经损害，缓解复发交替。

D.脑干肿瘤：进展性病程，晚期有高颅压，常伴其他脑神经损害、小脑体征或长束体征。

E.重症肌无力：症状波动，抗胆碱酯酶(新斯的明)药物有效。

(2)假性延髓麻痹：

动脉硬化、脑血管病(空隙梗死、多灶梗死或出血)、多发性硬化、感染、中毒、缺氧、代谢性脑病、肿瘤、外伤、脑炎、脑脊髓膜炎等，均可能导致后组脑神经的核上性病变。可分为3种临床类型：

①皮质、皮质下型(症状重、智能障碍、强制性尿失禁)。

②内囊型(伴肌强直、运动减少、震颤等震颤麻痹症候群，双侧锥体束征)

③脑桥-小脑型(共济失调，步行障碍及脑神经Ⅴ、Ⅶ麻痹等脑桥损害)。

二、诊断

根据临床表现及实验室检查诊断。

一、发病原因

由延髓发出的第Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ对脑神经习惯称为后组脑神经，其主要功能为支配舌咽部的运动，受损后可导致言语及吞咽障碍。

延髓麻痹既可以是第Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ对脑神经的全部麻痹，也可以是部分神经麻痹或个别神经麻痹。病变部位包括下运动神经元、上运动神经元和肌肉。

造成延髓麻痹的病因可以是血管性疾病、炎症、肿瘤、变性病、自家免疫疾病等。

二、发病机制

脑神经Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ受双侧皮质脑干束支配，一侧皮质脑干束损害可无症状，双侧损害即出现假性延髓麻痹。脑神经Ⅻ受对侧单侧皮质脑干束支配，一侧核上性、核性、核下性损害即可出现一侧核上性或核下性舌下神经麻痹，双侧损害舌不能运动。

常见并发症：老年人吸入性肺炎 营养不良

多数病人因吞咽障碍而营养不良呈极度消瘦最后常因窒息或吸入性肺炎而死亡。