射精障碍

典型症状：不射精症患者在性生活时，阴茎可毫无困难地勃起。高度渴望性高潮的释放并受到足够的性刺激，但即使性交很长时间，仍不能达到性高潮而不能射精。

相关症状：遗精、射精疼、精液稀。

1、早泄

在性交时，阴茎勃起未进入阴道即排精者肯定为早泄。一般而言，健康青壮年通常在性交2～6min内射精，但在更短时间内射精仍属正常。从性交开始、阴茎插入阴道后究竟多长时间内射精为正常，目前尚没有定论。一般说来，这段时间随年龄和体质等因素而有诸多不同，故目前对早泄尚无客观的标准。除典型的早泄之外，临床上许多所谓早泄病人，其实并无任何异常，只是自认为性交时间不够长而已。应鉴别功能性和器质性病因。功能性不射精症常有遗精并能手淫射精，有心理创伤或性知识缺乏而无神经疾病、糖尿病及外伤、手术史。

2.不射精症患者在性生活时，

阴茎可毫无困难地勃起，也高度渴望性高潮的释放并受到足够的性刺激，但即使性交很长时间，仍不能达到性高潮而不能射精。不射精的诊断关键在于：

1）阴茎在阴道中无法射精；

2）患者在性交过程中没有性高潮出现。

原发性不射精需注意区别原发性绝对不射精和原发性选择性不射精。原发性绝对不射精在清醒状态下从未有过射精，多由性无知或性压抑引起，但平时可有遗精现象。原发性选择性不射精则在手淫时或由女方用手或口进行非性交刺激时能射精，这是一种无意识的性抵触，对阴道内射精有不正确的看法造成的。

3.逆行射精

指有性高潮和射精，但精液流入膀胱，尿道口无精液流出，性高潮后尿液检查可发现精子和果糖。

1）.病史

应详细询问发病有无诱因，性生活情况，夫妻之间的感情，有无精神创伤史，有无直肠、腹膜后、垂体、睾丸等手术史，泌尿生殖系、神经系统损伤史，其他疾病史如糖尿病、骶骨裂等。长期服用抗高血压药、中枢神经系统镇静药等。

2）.体格检查

详细的体格检查可以了解有无先天性输精管缺如、睾丸病变等有关疾病。

一、发病原因

射精异常主要分为射精过度(早泄)与射精缺乏(精液产生障碍、不射精、逆行射精)两大类。

1、射精过度和早泄

早泄是最常见的射精异常，大多为功能性，由心理性因素引起。如年轻时习惯手淫自慰者，以快速达到高潮为目的；女方厌恶性交，要求快速结束房事；担心性行为有损健康；性交频度过少或长时间性压抑者；害怕性交失败而产生焦虑，可形成条件反射性快速反应。对于可能引起早泄的器质性因素，如神经系统疾病(多发性硬化症、脊髓肿瘤、癫痫发作或大脑皮质器质性病变)，下尿道及生殖器炎症，尚无定论。

2.射精缺乏

1)精液产生障碍：

①局部因素，

如先天性精囊缺如、先天性双输精管缺如和严重双侧精囊炎等。

②内分泌因素，

如Kallnmann综合征(伴有嗅觉缺失的性腺功能减退)、先天性无睾症、Klinefelter综合征、双侧睾丸切除术后和双侧睾丸扭转等。

③药物性因素：

如前列腺癌病人采用雌激素治疗时。

2)不射精：

①中枢神经性射精障碍，

大脑侧叶病变，胸12～腰3段脊髓及骶髓损伤，由于射精中枢不能被兴奋激活产生射精障碍。

②周围神经性射精障碍，

腹膜后交感神经节切除、糖尿病、盆腔手术、腹膜后淋巴结清扫和主-髂动脉血管手术等术后，神经冲动不能传入或传出神经受损不能引起效应。

③药源性射精障碍，

包括一些中枢神经抑制药、抗血压药等，如胍乙啶、甲基多巴、氯米帕明、奋乃静、酚妥拉明、盐酸氯苯苄胺、氯氮卓、酚噻嗪和硫利达嗪(甲硫达嗪)等。

④梗阻性射精障碍，

先天性射精管梗阻、损伤性射精管梗阻和结核性射精管梗阻，致精液不能排出。

3)逆行射精：

①动力学因素，

先天性或后天性病变造成膀胱颈收缩功能失调而导致精液逆流，如先天性宽膀胱颈及术后天性内腔镜或开放性膀胱颈切开或Y-V成形术。据报告血耻骨后前列腺切除术发生逆行射精约64.5%，经尿道者为59.5%，耻骨上经膀胱者为71.8%。糖尿病引起自主神经病变、交感神经切除术、小剂量交感神经阻滞剂常可发生逆行射精，如服用利血平、呱乙啶使平滑肌收缩无力而出现精液逆流。

②梗阻性病因

尿道外伤所致膜尿道狭窄及各类炎性尿道狭窄，长期排尿困难使近端尿道扩张，膀胱颈张力下降，远端阻力增加而导致逆行射精。

二、发病机制

目前暂无相关资料。

未见不良并发症。