食管源性胸痛

典型症状：包括烧心、反酸、上腹部灼烧感、吞咽困难或吞咽痛

相关症状：钝痛 焦虑致胸口痛 吞咽困难 烧心

一、症状

1.胸痛，食管源性胸痛的特点与“心绞痛”疼痛极为相似。表现为胸骨后或剑突下挤压性绞痛，如源于反流性食管炎者可呈烧灼样疼痛，也可为钝痛。疼痛可向下颌、颈部、上肢或背部放射，部分病人疼痛发作与进食、体力活动和体位(如卧位和弯腰)有关。部分患者口服抗酸剂和硝酸甘油疼痛可缓解。食管源性胸痛患者胸痛发作可自发性，如弥漫性食管痉挛。反流性食管炎病人多有夜间反流发生，因此胸痛发作常在夜间，应注意与“变异型心绞痛”鉴别。

2.食管症候群，包括烧心、反酸、上腹部灼烧感、吞咽困难或吞咽痛等。其症状的轻重与原发病有关，例如弥漫性食管痉挛，患者多有进食疼痛、哽噎感，进食刺激性食物可诱发。

3.食管外症候群，继发于胃食管反流的食管源性胸痛，当夜间反流严重时，吸入导致慢性肺支气管病变，患者主诉有咳嗽、咳痰和呼吸困难或哮喘。食管裂孔疝患者，胸痛是典型和经常性的，当嵌顿时发生呕吐、腹痛。自发性食管破裂者，胸痛呈窒息样、濒死样，并可伴有呼吸、脉搏加快和休克。这些食管外和全身的症状和体征，不仅提供了食管源性因素的线索，同时也是与心源性胸痛重要的鉴别要点。

1.食管源性胸痛的临床特点

(1)与性别、年龄相关，男性高于女性，男∶女为2∶1，发病高峰年龄在50岁后。

(2)疼痛多在吞咽时发作或加剧，常发生于餐后1h，持续4～5min放射至肩部。

(3)疼痛常位于胸骨后，Redel等研究证明当食管发生痉挛或胃食管大部分患者伴有胸痛，39%在胸骨后，35%在剑突下，1/3的患者向后背放射，后者可能是与心绞痛鉴别的重要线索。

(4)常伴有食管疾病的其他症状如非进行性吞咽困难、烧心、反酸和夜间反流等。

(5)胸痛伴有食管形态学病变者，除胸痛外，有较明显的消化系统症状;胸痛伴有食管运动障碍者，除胸痛外，部分患者缺乏明显的消化系统症状。

二、诊断

食管源性胸痛必须结合临床表现和各种检查方法，才能作出正确的病因学诊断。对反复发作性胸骨后或胸骨下疼痛的患者，首先应进行心血管方面的检查，以排除心脏疾患。然后进行常规食管钡剂造影、内镜检查，以明确食管是否有功能或结构的异常，必要时进行食管动力学特殊监测。部分患者胸痛与食管异常的因果关系不易确立，因此，尚需进行激发试验。为提高阳性检出率，可进行联合检查。Richter报道910例非心源性胸痛患者的检查。单独食管测压、依酚氯铵(腾喜龙)试验及滴酸试验检出食管源性胸痛的阳性率分别为28%、23%及7%，采用联合检查阳性检出率为48%，明显优于前者。

主要病因：食管疾病或食管功能障碍（胃食管反流病、食管体部高幅蠕动性收缩、“胡桃钳”食管、弥漫性食管痉挛等）

一、发病原因

1.胃食管反流(GER)和反流食管炎(RE)是食管源性胸痛的最常见的病因。

2.食管动力障碍　包括食管体部高幅蠕动性收缩、&ldquo；胡桃钳&rdquo；食管、弥漫性食管痉挛、贲门失弛缓、高压型食管下括约肌以及一些非特异性食管运动异常等。

二、发病机制

1.酸反流引起胸痛的机制

(1)反流酸性内容物对食管黏膜、神经、肌肉的损害，并继发食管运动异常，导致胸痛。

(2)超敏感性食管(super sensitive esophagus，SSE)，主要表现在食管对机械性扩张的超敏感性、对酸敏感性以及对疼痛的敏感性增加。

2.食管痉挛时可产生挤压性心绞痛样胸痛，可同时伴有吞咽困难，多在进食或进食后发生，也可以在运动或情绪紧张时发生，疼痛位于胸骨后或胸骨下，向肩、背部放射。

非心源性胸痛。