色素痣

早期症状：基本损害一般为直径<6mm的斑疹、丘疹、结节，疣状或乳头状，多为圆形，常对称分布，界限清楚，边缘规则，色泽均匀。数目多少不等，单个、数个甚至数十个，有些损害处可有一根至树根短而粗的黑毛。

晚期症状：交界痣恶变时，局部常有轻度疼痛。灼热和刺痛，边缘处出现卫星小点，如突然增大、颜色加深、有炎症反应，破溃或出血时，要提高警惕。

相关症状：斑丘疹、皮肤含铁血黄素沉着、斑疹。

一、症状

色素痣多发生于儿童或青春期，可呈斑疹、丘疹、乳头瘤状、疣状、结节或有蒂损害等表现。可发生于任何部位，数目的显著增多具有一定的恶性黑色素瘤发生的风险性。色素痣大小由几毫米到几厘米，甚至面积很大，常左右对称，边界清楚，边缘光滑，色泽均匀。根据痣细胞内色素含量不同，颜色可为黄、褐或黑色，但也可呈蓝、紫色或近肤色。有些损害处可贯穿着短而粗的黑色毛发。先天性色素痣的色素形成早且皮损大，而获得性色素痣的色素产生需一定刺激因素作用，在阳光暴晒、激素、水疱性疾病、免疫抑制或化疗等因素作用下，痣迅速增大。

1.根据痣细胞存在部位的不同，其临床表现也有不同：

(1)交界痣(junctional nevus) 多见于儿童和青年，成年少见。可发生于皮肤黏膜的任何部位，但手掌、足跖、红唇及外阴部的色素痣几乎均为交界痣，可视为好发部位。表现为平坦或稍隆起的圆形或椭圆形色素斑或丘疹，表面光滑，无毛发，浅棕色至黑色，直径多在1～8mm。交界痣的痣细胞具有增大活跃的特性，称为交界活力，有转变恶性黑瘤的可能。

(2)皮内痣(intradermal nevus) 中老年人多见，表现为平坦或高出皮面，或呈疣状或有蒂状，直径通常在1cm以内，呈棕色或黑色，表面或光滑或粗糙，有时可见中央的1根或数根毛发生长。

(3)混合痣(compound nevus) 多见于中青年人，表现为轻度隆起皮面、褐色至黑色的半球形丘疹或斑丘疹，境界清楚，常有毛发生长。混合痣应存在交界活力，故也有发生恶变的可能。

(4)晕痣(halo nevus) 因色素痣周围绕以色素脱失晕而得名，又称后天性远心性白斑。其中心的色素痣直径约0.5cm，色素脱失晕的大小由数毫米至数厘米不等。以躯干、面颈部多见。可单发，也可多发。常见于青少年，无自觉症状。病理上常为混合痣，也可为皮内痣。

(5)Spitz痣(Spitz nevus) 又称良性幼年黑瘤、梭形与上皮样细胞痣、假性黑瘤。是痣的一种异型，大都为混合痣，也可为皮内痣或交界痣。痣为粉红色、紫红色、棕褐色或黑色丘疹或小结节，界限清楚，通常表面光滑无毛，直径一般<1cm。好发于面部和下肢，也可见于其他部位。该痣以儿童多见，在组织学上与恶性黑瘤表现相似，但在生物学行为上却通常表现为良性，故有良性幼年黑瘤或假性黑瘤之称。

(6)先天性巨痣(congenital pigmented nevus) 出生时即存在，以病变面积巨大为特征，有作者主张病变面积>900cm2为巨痣的诊断标准。也有作者认为，>2%体表面积者即为巨痣。尚有作者认为不能单纯依面积大小为巨痣下定义，一些发生于颈面部波及眼睑或耳郭，或发生于手、生殖器、肛门等特殊部位的病变，面积虽不够上述标准，但如行手术切除，创面处理比较复杂者，也应称为巨痣。

巨痣通常呈棕褐至深黑色，深浅不一，表面粗糙，高低不平，可有疣状突起，多生长有粗而长的毛发，故又有巨毛痣之称。巨痣分布于身体一侧者，称为单侧性色素痣。发生于头皮和颈部者，可伴发软脑膜黑素细胞增生症，出现癫痫和精神障碍，甚至可发生原发性软脑膜黑瘤。位于脊柱部位者可伴有脊柱裂、脑脊膜膨出等畸形。在组织病理学上，巨痣属混合痣或皮内痣。

(7)发育不良痣(dysplastic nevus) 又称B-K痣。临床表现为淡褐色、淡红色或褐黑色、中央高起、边界不清晰、单发或多发的色素斑或丘疹，直径5～15mm。好发于躯干，其次为肢体，再次为面部。中青年人多见。组织学上绝大多数表现为混合痣，少数表现为交界痣。

2.临床表现的少见类型

(1)湿疹样变：偶然在色素痣周围出现红晕样湿疹皮炎表现，有痒感，几月后消退。

(2)花边样痣：表现为色素痣中心呈花网状，周围色素晕。色素晕处痣细胞由交界性痣细胞巢构成，并呈明显的细胞不典型性。

痣细胞痣的临床诊断，据其表现特点一般并无困难，但准确的病理性质判断，据肉眼观察不甚可靠，确诊须依靠病理检查。

二、诊断

根据临床表现、检查可进行诊断。

一、发病原因

由色素细胞构成的先天良性肿瘤，大多均属良性。

色素痣是由含有色素的痣细胞所构成的，关于痣细胞的来源，尚有不同见解，或认为源于表皮的黑色素细胞，或认为源于胚胎期间神经嵴的前体细胞，也有人认为痣细胞有双重来源，即位于表皮和真皮上部的痣细胞来源于表皮黑素细胞，而位于真皮下部的痣细胞则来源于神经施万细胞。上述细胞向表皮移行过程中，由于某种因素异常，而造成黑素细胞异常分布。

二、发病机制

1、痣细胞形状多样，在表皮层和真皮浅层形似表皮细胞;在真皮中下部则像组织细胞、纤维细胞、淋巴细胞或施万细胞。在皮肤内痣细胞呈巢状排列，缺乏树枝状突，其中的酪氨酸酶活性较低;在超微结构上缺乏桥粒或细胞间联结，具有与黑素细胞相似的线粒体、高尔基复合体、黑素体等。

2、根据痣细胞在皮肤病理切片中所处的位置，有3种基本类型：①交界痣：痣细胞集中分布在表皮与真皮交界处。②皮内痣：所有痣细胞都聚集在真皮内。③混合痣：痣细胞既可见表皮-真皮交界处，也见于真皮内，它具有交界痣和皮内痣的双重特点。

除病理分类外，另有以临床特点命名的痣细胞痣，如晕痣、Spitz痣、巨痣、发育不良痣等。

常见并发症：皮肤癌。

多数增长缓慢，或持续多年并无变化，但很少发生自发退变。个别类型的色素痣还有转变为恶性的可能，从而危及生命安全。