水痘-带状疱疹性葡萄膜炎

早期症状：发病前常先有局部淋巴结肿痛、皮肤刺痛、灼热感，神经痛。严重皮肤损害先出现成簇的小米粒到绿豆大小的疱疹，迅速发展成水疱，其周围有红晕。

晚期症状：严重的角膜炎常伴有一过性虹膜炎有以下几种：渗出性虹膜睫状体炎，限局性炎症，脉络膜视网膜炎，全葡萄膜炎，严重病例可引起前后节的炎症。

相关症状：眼痛、丘疹、神经痛、溃疡、带状疱疹样外观、疱疹、淋巴结肿大、小眼球

1.先天性感染：

1)全身表现：

先天性水痘病毒感染很少见。母亲在分娩前5天或生后48h内感染者病死率很高。出生体重低下，表现为萎缩性肢体、瘢痕性皮肤病、脑萎缩、嗜睡、发育迟缓等。

2)眼部表现：

少数先天性VZV感染者眼底检查可以发现小或大的散在性脉络膜视网膜炎，还可表现为白色隆起胶质的中心，其周围有黑色瘢痕，视神经萎缩，视网膜血管迂曲。也可发生小眼球、白内障和Horner综合征。

2.后天性感染：

多发生于老年人和青年人。

1)全身表现：发病前常先有局部淋巴结肿痛和皮肤刺痛或灼热感，并可有轻度全身不适。常发生神经痛，有时颇为严重。皮肤损害先有成簇的有小米粒到绿豆大的丘疹疱疹，迅速发展成水疱，其周围有红晕。这些水疱沿周围神经排列成带状。本病多见肋间带状疱疹，沿一侧肋间神经从后上向前下方伸展;其次好发于头面部三叉神经第1支分布区，常引起眼部损害;腰腹部、四肢亦可发生。病程一般为2～3周，水疱可逐渐消退结痂，如无继发感染可不留痕迹。

2)外眼表现：眼带状疱疹发病急，疼痛明显。疱疹常在半侧的前额及面部，不越过鼻中线，沿三叉神经的眼支包括眼睑和睑缘发生水痘样疱疹性病变。所有病例都是单侧并伴耳前或颌下淋巴结肿大。常发生非特异性轻度结膜炎和角膜炎，说明这是鼻睫神经受累。角膜知觉减退，角膜炎表现为点状小圆形上皮下混浊，偶可见角膜上皮的成群疱疹，可迅速成为浅层溃疡;也可呈树枝状，但形态比单纯疱疹者较小且可多发。严重病例可发生实质性盘状角膜炎，也可发生巩膜炎。

3)葡萄膜炎：严重的角膜炎常伴有一过性虹膜炎。此外由VZV引起的葡萄膜炎有以下几种：

①渗出性虹膜睫状体炎：多发生于皮疹出现后2周内，一般出现小KP;也常出现羊脂状KP，开始为灰白色，2～3周后变为大棕褐色。KP消退较慢，甚至2～3年后仍可存在，为本病的特征。前房闪光较轻，中等量浮游细胞，偶尔有前房积脓或出血。炎症渗出广泛，可发生虹膜后粘连及周边前粘连，并可发生顽固性青光眼，可能是由小梁网炎所致;也可由于睫状体萎缩引起低眼压，甚至眼球萎缩。②限局性炎症：虹膜上出现与角膜或皮肤所见者相似的疱疹，称虹膜疱疹(herpes、iridis)。这是虹膜的限局性血管扩张肿胀的表现。本病型有典型三大症状，即急性三叉神经痛、限局性虹膜损害和前房积血。出血经常反复并有剧痛。炎症经过数月始愈，最后虹膜变薄萎缩，遗留大小不等的脱色素斑。③脉络膜视网膜炎：过去认为后节炎症很少见。现在研究提出VZV除是作为急性视网膜坏死(ARN)的原因可发生于健康人以外，其他全身病如白血病、淋巴瘤化疗患者和艾滋病更有后部感染的危险。本病型更是艾滋病机会感染的后部眼病变的主要表现之一，也可伴有前葡萄膜炎。眼底表现为视网膜水肿，多发性或限局性脉络膜视网膜炎，为黄白色渗出，可伴有视网膜血管炎和视神经炎，有玻璃体混浊。晚期形成圆形脉络膜萎缩灶以及视神经萎缩。④全葡萄膜炎：严重病例可引起前、后节的炎症。

先天性水痘-带状疱疹病毒感染往往有孕期母亲感染病史，患者有典型的神经系统和眼部表现时，一般不难做出诊断。

主要病因：水痘-带状疱疹病毒

一、发病原因：

因为带状疱疹的病原体与水痘病毒相同，故称为水痘/带状疱疹病毒(varicella/herpes zoster virus，VZV)。二者是同一种病毒感染的不同表现。一种是发生于儿童的水痘，此是一种原发性感染;另一种多发生于成年人的带状疱疹。在原发感染后病毒可潜伏于体内的神经细胞，主要在感觉神经节中，因为它是嗜神经的单孢病毒，也是一种DNA病毒。潜伏的病毒在某些诱因激发下可引起发病。常见的诱因为全身抵抗力低下，如创伤、各种传染病、艾滋病、应用免疫抑制药、放射治疗、发烧以及年老体弱者。

二、发病机制：

在儿童，当水痘-带状疱疹病毒感染上呼吸道黏膜和口咽部黏膜时，引起无症状的原发性病毒血症。病毒传播至网状内皮细胞后，即在这些细胞内繁殖，之后病毒释放至血液，出现第二次病毒血症，此时病毒在单核细胞内复制。二次病毒血症常伴有发热、寒战、头痛、虚弱等前驱症状，以后出现局灶性的皮肤和黏膜损害。随着特异性细胞免疫和体液免疫的形成，病毒从血中清除，其中细胞免疫应答尤其是α-干扰素对限制病毒感染起着重要作用。在原发性水痘-带状疱疹病毒感染时，病毒从皮肤黏膜损害处通过感觉神经到达相应的神经节，病毒也可经血液到达神经节。在神经节中主要潜伏于星形细胞。当机体抵抗力降低时，水痘-带状疱疹病毒被激活，病毒可以沿感觉神经逆向传播至相应的皮肤，引起感觉神经纤维分布区的皮肤疱疹。虽然任何皮肤区都可受累，但三叉神经分布区(尤其是第1支)和胸神经节分布区(胸3～腰2)是最常受累的部位。特异性免疫应答降低是病毒激活的一个重要因素。应用糖皮质激素或其他免疫抑制药是引起免疫应答降低的一个常见原因，由于人类免疫缺陷病毒感染能造成机体免疫功能降低，所以也是引起病毒激活的原因之一。

常见并发症：神经痛疾病

主要并发症是急性神经炎和疱疹后的神经痛。