网膜扭转

典型症状：腹痛、下腹部包块、肠鸣音亢进、腹部肿块。

相关症状：腹胀、腹部压痛、移动性浊音、低烧、腹部肿块、腹膜刺激征。

一、症状

无论原发性和继发性，患者早期以腹痛就医，多呈亚急性过程，但约有半数为突发腹痛，呈持续性，并逐渐加剧。疼痛先从脐周开始，然后波及全腹，早期多局限于右侧腹部，活动可使疼痛加剧，休息后多无缓解，不因体位的改变而缓解。这是由于发病早期大网膜根部受牵拉，自主神经受到刺激所致，表现为脐周围或剑突下不定性疼痛，到大网膜缺血坏死时，疼痛才固定于扭转部位。可在腹部触及包块，但多数触及不到;叩及不到移动性浊音;肠鸣音正常或减弱，少数肠鸣音亢进。

二、诊断

详细询问病史，发病前是否有剧烈运动或体位突然变动史，是否有肝胆、胃十二指肠、胰腺疾病病史，以便鉴别。发病急，腹痛出现早且剧烈，并且与腹部压痛性肿块并行，而肠鸣音正常或减弱。腹平，无胃肠型，出现弥漫性腹膜炎较早，但腹肌紧张程度不是很重，非板状腹。腹腔穿刺抽吸出稀薄淡红色渗出液。腹部超声检查可发现腹腔内边界不清的不规则的肿块，并可排除其他脏器或组织的病变。

一、发病原因

大网膜扭转可分为原发性和继发性两种。原发性扭转少见，无明显原因，可能和解剖变异有关，均为单极性，即一个固定点，可为完全性或不完全性。继发性扭转常因大网膜和腹腔内病变，如肿瘤、炎症病灶，甚或与疝囊粘连，比原发性扭转稍多见，常为双极性，即有两个固定点。具体病因有3点：

1.解剖学因素

(1)大网膜具有很大的活动性.大网膜按其下缘部位分为3型：游离缘在脐上者为上腹型，占(13.70±1.86)%，达脐下与髂前上棘连线之间称为中腹型，占(46.36±2.60)%，游离缘在两侧髂前上棘连线以下者为下腹型，占(39.4±2.64)%。下腹型游离缘在两侧髂前上棘连线以下者下缘部较长，活动度大，因此下腹型较易发生扭转。

(2)大网膜的解剖变异：大网膜的右侧部分较肥厚且较长，有的大网膜呈舌状突出，有的大网膜肥大而蒂长，还有副网膜，分叉网膜等。

(3)妊娠期的大网膜：由于子宫的增大，小肠及大网膜上移，大网膜有不同程度的卷曲。

2.病理学因素 有大网膜静脉扩张，肥胖患者网膜脂肪分布的不均匀，腹内炎性病变而引起的大网膜的粘连，斜疝及术后大网膜的粘连，大网膜囊肿，大网膜畸胎瘤，大网膜血管脂肪瘤，大网膜包裹移植脾块术后扭转等。

3.运动学因素 持续的剧烈活动，突然的改变体位，均可能造成大网膜的扭转，尤其是在病理状况下的大网膜。大网膜本身不能活动，但胃肠的蠕动可作用于大网膜，在突然的体位变动后不但大网膜本身翻动，胃肠的蠕动也是造成其扭转的因素。大多数人均为右势，大网膜扭转较多发生于右侧，其主要原因：不但有右侧大网膜较肥大及活动性大的缘故，双下肢运动的用力不匀，带动双侧腰部肌群作用于腹内肠管和大网膜，不平衡、反向作用的结果，亦是引起大网膜扭转的原因，且同时为顺时针的扭转。

二、发病机制

大网膜扭转多发生于大网膜右侧部分，也有相当一部分为大网膜中下部，亦有少部分为大网膜左侧部。大多数为顺时针扭转，扭转可达数周。扭转后远端均有坏死，形成包块，发绀，呈紫红色，质稍硬，腹腔内有数百毫升淡红色血性渗出液，术后病理诊断均为大网膜组织出血坏死，有中性白细胞渗出，术后病理诊断为大网膜组织出血坏死，有中性白细胞及淋巴细胞浸润。

常见并发症：呕吐。

可合并胃肠道症状，如恶心、呕吐;体温多不高或轻微升高，少数为中等程度热，病变持续的时间愈长，体温愈高。