网膜囊肿

典型症状：腹部饱胀感或重压感、腹痛等。

相关症状：移动性浊音、消瘦、肚子疼、钙化、腹膜刺激征、腹部肿块、恶心。

一、症状

小囊肿一般多无临床症状，常常是开腹手术时偶然发现。大的囊肿可有症状，以腹部胀满感和腹痛为特点。病人自己往往偶尔在夜间发现腹内有包块，仰卧时腹部有重压感，并发肠梗阻或肠扭转时，可发生剧烈腹痛。腹部检查：在腹部可扪及肿块，肿块多位于上腹部，柔软，有囊性感，活动度比较大，无压痛或有深在性压痛，发生在大网膜的中、小型囊肿，其界限清楚易触到，活动范围广泛。而巨型囊肿或有并发症者，触诊不清，易误诊为结核性腹膜炎、腹水等，巨型网膜囊肿于仰卧位时，全腹叩诊呈浊音，仅两胁部或腰部呈鼓音，在深处听到肠鸣音，全腹有振水感，但无移动性浊音。

本病的临床表现因囊肿大小和有无并发症而异，将其归纳为4型：

1.腹块型：腹部明确触及无压痛，移动性大的囊性肿块，可伴有腹部隐痛或坠痛。

2.假腹水型：仅见于巨型大网膜囊肿，腹部逐渐增大，全腹膨隆，不能明确触及肿块，液波震颤感明显，但无移动性浊音。

3.隐匿型：多是小囊肿，为腹部手术时偶然发现。

4.急腹症型：囊肿并发扭转、内出血、破溃或继发感染时，可致急性腹痛，并出现腹膜刺激征。囊内出血后囊肿迅速增大，易感染。因多数囊肿为多房性，感染不易控制，患者出现高热或长期低热，有间歇性腹痛，精神不振、食欲不佳、消瘦、贫血等消耗中毒症状，临床上酷似结核性腹膜炎。很易误诊。囊肿破裂表现为在外力打击腹部后或各种原因导致腹内压增加时，突然剧烈腹痛，腹胀加重，伴明显贫血，有明显的血性甚或炎症性腹膜炎表现，常似急腹症收住院。囊肿扭转发生在大网膜游离部的中、小囊肿，活动范围广泛，由于重力关系囊肿扭转，临床上表现为持续性腹痛伴阵发性加剧，伴恶心、呕吐，体检发现腹部肿块，手术后证实为网膜囊肿扭转。

二、诊断

胃肠钡餐X线检查可发现小肠移位及压迫征，不易和肠系膜肿物鉴别。皮样囊肿偶可见钙化或牙齿、骨骼等结构。超声波有助于判断囊肿是单房或多房，但需与肠系膜囊肿、后腹膜囊肿及卵巢囊肿鉴别，B超可见囊肿随呼吸上下移动，小肠移至腹膜后壁。静脉肾盂造影有助于与腹膜后囊肿鉴别。确切定位最好做CT扫描，但CT也不易明确囊肿来源。也可行腹腔动脉造影，可显示大网膜动脉及其分支延长并包绕囊肿的影像。常需手术探查进行最后确诊。

主要病因：真性囊肿淋巴管梗阻、先天性异位淋巴管；假性囊肿炎症反应后包裹。

一、发病原因

其病因可能与下列因素有关：

1.淋巴管某段阻塞而扩大形成囊肿。

2.胚胎细胞的变异 囊肿可由遗留或异位的胚胎组织增殖发展而成。

3.损伤性出血 由血肿退化而成，可能为异物或手术损伤。

4.炎症反应 假性囊肿多为炎症反应以后发生，可以是脂肪坏死的结果，也可以是其他原因所致。

二、发病机制

大网膜囊肿分真性囊肿和假性囊肿两类。真性囊肿比较罕见，由于先天的异位淋巴组织异常发育或淋巴管梗阻所致。其囊壁薄，壁内被覆单层内皮细胞，可为单房或多房，内容物多是淡黄色浆液和乳糜样液。假性囊肿多继发于大网膜外伤性血肿、炎症、脂肪坏死或异物反应。其囊壁厚，仅为纤维组织，无衬里内皮细胞，多为单房，内含有混浊炎性渗出液或血液。

常见并发症：肠梗阻、肠扭转、网膜炎。

本病可并发肠梗阻或肠扭转，可并发网膜炎症，临床出现剧烈腹痛。