腕关节结核

早期症状：疼痛轻微。

晚期症状：疼痛就很明显，肿胀，功能障碍，脓肿或窦道，畸形。

相关症状：骨痛、手腕长骨刺、低烧、腕下垂、盗汗、软组织肿胀、死骨。

一、症状：

1.疼痛和压痛 初起时疼痛轻微，随着病变发展，疼痛逐渐加重，当病变由单纯滑膜或骨结核发展为全关节结核时，疼痛就很明显。单纯骨型结核压痛仅限于骨病灶的所在部位，滑膜结核和全关节结核则全关节周围都有压痛。

2.肿胀 由于腕关节周围软组织很少，肿胀容易被发现，在背侧更是如此。手指因活动减少，静脉回流受阻，常有轻度浮肿。

3.功能障碍 单纯骨结核的功能障碍轻，全关节结核则比较明显。如下尺桡关节被累及则前臂旋转功能受限。腕关节破坏严重者，因手指长期不敢活动，手指僵硬，如伸屈指肌腱被破坏，或发生粘连，则手指功能明显受限。

4.脓肿或窦道 脓肿常位于腕背侧或掌侧，可触及波动。脓肿破溃后形成窦道，最初窦道是一个。发生混合感染后窦道可变为多个，窦道闭合形成瘢痕。

5.畸形 常见前臂旋前、腕下垂和手向尺偏或桡偏斜畸形。

二、诊断：

根据症状、体征、X线检查所见，诊断不难。单纯滑膜结核X线片只表现为软组织肿胀和局部骨质疏松。尺桡骨下端结核的X线片表现可分为中心型和边缘型。前者常有死骨形成，死骨吸收后形成空洞；而后者多见溶骨破坏。各腕骨和掌骨基底结核虽有中心型和边缘型，但容易侵入关节面变为全关节结核，而表现为腕骨稀疏。早期全关节结核尚见关节的边缘性破坏。晚期可见几个腕骨有明显破坏，血运被阻滞，形成死骨。开始时关节间隙加大，以后变窄或消失。由于X线检查阳性表现出现较晚，因此对有症状、体征及血细胞沉降率增快的病例应及早做CT或MRI检查，对可疑病例应试验性抗结核治疗及石膏托固定2个月，如患者对治疗反应良好，应按腕关节结核处理并密切随访。

主要病因：继发于肺结核。

一、发病原因

结核杆菌一般不能直接侵犯骨与关节，因此很大部分骨关节结核病变都是继发的，约95%继发于肺部病变，结核杆菌通过淋巴结进入血液，再扩散到全身。由于腕关节的活动量大，当体质下降、营养不良、慢性劳损或积累性损伤而促使结核病变的形成。

二、发病机制

腕关节结构复杂，近端为桡、尺骨下端和三角软骨，中间为8块腕骨，远端为掌骨基底。腕骨的特点是关节面多，血运差，腕关节周围没有肌肉覆盖，只有许多肌腱、神经和血管通过，故腕关节肿胀易被发现，脓肿易溃破形成窦道。此外，脓肿偶尔穿破腱鞘，引起继发性腱鞘结核。腕关节滑膜较少，而骨松质成分较多，因此，在腕关节结核中，应以单纯骨结核或来自骨结核的全关节结核占多数。

腕关节结核中，单纯滑膜结核和单纯骨结核都很少见。这是因为腕关节滑膜较少，滑膜结核发病率低。腕骨和掌骨基底的体积都很小，骨量不多，病变常很快侵入邻近关节而变为全关节结核，只有桡、尺骨下端的体积较大，尚能见到单纯骨结核。

病变分为中心型和边缘型，并具有各型的特点。这些特点在桡、尺骨下端比较容易见到，在腕骨和掌骨基底，因体积很小，中心型和边缘型不易区别，常很快地发展为全关节结核。

在构成腕关节的诸骨中，以桡骨下端、头骨和钩状骨的发病率最高，大、小多角骨次之，三角骨和掌骨基底最少。豌豆骨结核极为少见。

病变晚期，逐渐发生前臂旋前、腕下垂和尺偏畸形，关节也逐渐强直。桡、尺骨下端骨骺板在桡、尺骨的发育中占很重要的地位。因此，如儿童的桡骨下端骨骺板被结核破坏，日后桡骨将缩短，产生腕关节桡偏畸形。

常见并发症：肿胀。

腕关节结核的临床症状，初期可显患部肿胀，进而可导致骨质改变及关节积液。在病变晚期还可能合并窦道形成，由于病理性脱位或半脱位而导致畸形。晚期严重病例，腕关节可强直。