输卵管结核

早期症状：月经失调是常见症状，初期因子宫内膜充血及溃疡，多有经量增多或经期延长。不孕、轻微下腹疼痛、全身状况不良，如低热、消瘦、乏力。

晚期症状：当病变累及子宫内膜后出现月经稀少甚至闭经。如伴腹膜结核，腹部检查可有揉面感；如伴腹腔积液可叩出移动性浊音，如为局限性腹腔积液则可扪及囊性包块。

相关症状：下腹痛、低烧、消瘦、乏力

一、症状：

输卵管结核在育龄妇女居多，多表现为不孕、轻微下腹疼痛、全身状况不良，如低热、消瘦、乏力。

1、全身症状：可有结核的一般症状，如发热盗汗、乏力体重减轻等症状。有些可有午后发热，也有些每于经期即发热，经后体温恢复正常。有人认为些种周期性发热是生殖器结核所特有的症状。

2、不孕：基本上多为原发性或继发性不孕，以前者居多，继发性不孕常在产后一年左右开始有症状而不再孕。也有少数不孕，但可能曾有流产或异位妊娠。

3、月经失调：是输卵管结核的常见症状。月经异常的情况与病情的严重程度及病程的长短有关。

1)初期：因子宫内膜充血及溃疡，多有经量增多或经期延长。2)病情发展：当病变累及子宫内膜后，子宫内膜受结核性破坏，出现月经稀少甚至闭经。部分患者可出现阴道分泌物增多。

4、下腹坠痛：约有40-50%患者有不同程度的下腹痛或痛经，输卵管结核起急时或继发化脓细菌感染时，可能有较剧烈的腹痛伴发热。

二、相关检查：

1、妇科检查：1)附件区增厚或存在大小不等的包块，包块可为实质性、囊性或囊实性。2)若累及盆腔可扪及大片硬化组织，那是由于子宫、输卵管和卵巢均受侵被固定，整个盆腔呈硬块状，宛如被冰冻了一样，习称“冰冻骨盆”。

2、腹部检查：

1)如伴腹膜结核，腹部检查可有揉面感;2)如伴腹水可叩出移动性浊音，如为局限性腹水则可扪及囊性包块。

3、具体分类：1)渗出型输卵管结核：直径较大，可达10～15cm，内含干酪样物质。其表面部分粘连或很少粘连，如发生继发感染则腹痛较剧，输卵管内容物类似脓液。2)增殖粘连型输卵管结核：较多见，输卵管稍增粗，管壁肥厚，表面呈现多数粟粒样结核病灶。

三、诊断：

详细询问家族史及既往史，38%病人既往有其他系统结核病史，20%病人有家族结核病史，故未婚女青年有盆腔炎，已婚妇女有原发性不育伴月经稀少或闭经、子宫异常出血，下腹隐痛，腰疼，慢性盆腔炎久治不愈者，可结合试验室检查，对诊断本症有帮助。

主要病因：继发感染

一、发病原因

内生殖器结核一般认为是继发感染，盆腔脏器受累后病变可以向邻近器官直接蔓延，首先侵犯输卵管。

结核性输卵管炎的发生，常常是结核杆菌从身体其它部位的结核病灶播散而来，输卵管对经血行播散的结核菌比女性生殖道的其它部位更为易感。输卵管黏膜的构造有利于结核杆菌潜伏，结核杆菌可在局部隐伏1～10年甚至更长，一旦机体免疫力低下，可重新激活而发病。由于本病病程缓慢，症状不典型易被忽视。

二、发病机制

1、致病菌：输卵管结核的主要病原体是人型结核杆菌，仅有5%病原菌为牛型结核杆菌。

2、受累范围：输卵管结核常累及双侧输卵管，双侧输卵管可能同时或先后受到感染。

3、病情发展：输卵管结核进一步发展，可引起子宫内膜结核、卵巢结核和子宫颈结核，尤以子宫角处的子宫内膜最容易受侵犯。结核感染时伞端不闭锁，易与化脓性输卵管炎伞端闭锁区别。如果并发盆腔腹膜结核时，则在子宫的浆膜上也可有散在的结节性病灶存在。

常见并发症：结核性腹膜炎、肠梗阻、不孕症

1、肠粘连：输卵管的炎性物质渗出，使得输卵管有时与肠管、肠系膜、膀胱及直肠粘连，形成一个不易分离的炎块，最后导致肠道粘连。

2、肠梗阻：由于肠管粘连导致活动性下降，其致密的粘连，最终可引起肠梗阻。

结核性输卵管积脓的脓液中，通常已不含细菌，但极易发生一般化脓细菌的继发感染，这时可引起严重下腹痛、发热、白细胞增多等炎症症状，可在一侧扪到迅速增大的痛性包块。这类脓肿易向邻近穿破，形成慢性瘘管。急性期错误地行切开引流术，更易发生瘘管，甚至发生肠梗阻。

3、输卵管粘连：当病变扩展到浆膜层或输卵管全部破坏后可能有干酪样渗出物，后经肉芽组织侵入，致使输卵管与邻近器官紧密粘连。

4、不孕或异位妊娠：结核性输卵管炎大多以双侧，故常常合并不孕症，偶尔也可发生异位妊娠，常伴有下腹部疼痛不适和月经不调。

5、结核性腹膜炎：在输卵管伞端开放情况下，通过血行感染，结核杆菌可从输卵管直接扩散至腹膜，可导致继发结核性腹膜炎。这一情况亦可解释为何结核性腹膜炎女性多于男性。