外阴大汗腺瘤

早期症状：为单个圆形的实性结节，略高出于皮肤，质软，少数病例有疼痛、刺痒、灼热等症状。

晚期症状：形成红褐色乳头状瘤样肿块，而且易出血，颇似癌变或炎性肉芽。

相关症状：疼痛、臭汗、结节、囊肿。

一、症状

生长部位常在大阴唇或大小阴唇间皱裂处、肛周和会阴部，因小阴唇缺乏汗腺，故极少发生。

多无临床表现，仅感觉有一硬结而已，少数病例有疼痛、刺痒、灼热等症状。如溃破后继发感染，则局部有疼痛、溢液、出血、有臭气、发热等症状。

汗腺瘤病程长短不一，有些汗腺瘤可长达10余年而无变化，但在妊娠期，短期内可迅速增大。一般汗腺瘤直径多在1cm左右，直径>2cm者为少数。

汗腺瘤的临床表现有3种类型：①囊肿型，颇似皮脂囊肿②实质型，表现为一皮下硬结③溃烂型，是表面皮肤坏死后，汗腺组织呈红色肉芽状或乳头状突出于破口，此时外观极似癌肿。

二、相关检查

妇科检查：可见外阴部有一呈圆形略高出于皮肤的肿块。病变一般是单个，边界清楚。

三、诊断

1、根据：病理检查得出诊断。单凭肉眼观察，不易鉴别，必须在活组织检查以后，才能确诊。

2、误诊：如单凭肉眼观察，确实不易鉴别。汗腺瘤囊肿型者往往被误诊为皮脂囊肿，实质型者常被误诊为女阴癌或前庭大腺腺瘤，溃烂型者更易误诊，常被误诊为肉瘤、乳头状腺癌。

根据Woodworth的报道，即使病理组织诊断，初次确诊率也不过57%。

在20世纪50年代以前，此类病理常被误诊为腺癌。近年来，对此肿瘤已有比较清楚的认识，误诊率已大大减少。

主要病因：一般认为外阴汗腺上皮不受控制地增生，最后导致汗腺周围皮肤产生隆起的小结节，导致肿瘤的发生。

一、发病原因

一般认为汗腺瘤发生于大汗腺，至于起源于顶浆分泌腺体还是始基腺结构现在还存在争议。

(1)支持其发生于大汗腺的理由是：

顶浆细胞在青春期以前并无分泌作用，直到青春期才有分泌功能。

(2)不支持的理由：

1)虽然汗腺瘤鲜有发生在青春期，但如腋窝、乳晕、阴阜等处都有极丰富的顶浆细胞，小汗腺中亦有少量的顶浆细胞，但极少发生汗腺瘤，而外阴、肛周发生的机会则较多。

2)黑人的顶浆汗腺是白人的三倍，理论上其发病率也应比白人高，但文献报道黑人的发病率反而低。

(2)关于小阴唇汗腺瘤的来源，亦有争论。

1)假使汗腺瘤发生于顶浆细胞始基，那么应在其附近找到毛囊，但在小阴唇部往往难以找到。

2)Woodworth研究这些腺体，发现其比一般皮肤的小汗腺大些，比顶浆腺体小些，用普鲁士蓝染色，可以鉴别是小汗腺细胞还是顶浆细胞，因顶浆细胞内含有铁成分，而小汗腺细胞则无，作者证实小阴唇内的汗腺上皮细胞并不含铁。

3)结论：故有人认为小阴唇内汗腺瘤的来源，是小阴唇所特有的介于大汗腺和小汗腺之间的另一种类型的腺体。

二、发病机制

外阴汗腺上皮不受控制地增生，最后导致汗腺周围皮肤产生隆起的小结节，最后导致肿瘤的发生。

常见并发症：腺瘤。

1、表浅溃疡：由于表面摩擦的缘故，加上瘤体表面组织较为脆弱，易造成表浅溃疡。

2、感染：瘤体表面溃破后，如处理不当可造成细菌入侵伤口，继而导致感染发生。