肾盏积水

典型症状：上腹及侧腰部疼痛，偶尔可触及一肿块，有时可引起血尿

相关症状：持续性发热 尿频 肚子疼

发生在肾盂输尿管交界处，狭窄段通常为1～2mm，也可长达1～3cm，产生不完全的梗阻和继发性扭曲。在电子显微镜下可见在梗阻段的肌细胞周围及细胞中间有过度的胶原纤维，久之肌肉细胞被损害，形成以胶原纤维为主的无弹性的狭窄段阻碍了尿液。

主要表现为：

1.原发病的症状，如结石有疼痛，肿瘤有血尿，尿道狭窄有排尿困难等。

2.积水侧腰部胀痛。

3.并发感染有畏寒、发热、脓尿。

4.患侧腰部囊性包块。

5.双侧梗阻出现慢性肾功能不全，尿毒症。

一、发病原因

1、输尿管口狭窄（30%）：当膀胱结核发展到纤维化时，对侧输尿管口可由于疤痕形成而发生狭窄，阻碍了对侧肾的尿液引流，使对侧肾和输尿管发生积水。

2、输尿管下段狭窄（20%）：对侧输尿管口附近的结核病变可经粘膜表面直接蔓延或粘膜下层的浸润，使输尿管口以上的一段输尿管亦因疤痕形成而发生狭窄，引起对侧肾和输尿管积水。

3、膀胱挛缩(25%)：严重的膀胱结核最后必然造成膀胱挛缩。膀胱挛缩使膀胱失去在充盈过程中逐渐扩大容量而维持正常膀胱压力的能力，造成膀胱内压力很高，特别在膀胱有炎症时，经常刺激膀胱收缩，使压力更高。膀胱内的长期高压状态可阻碍肾盂和输尿管的尿液引流或造成膀胱尿逆流至输尿管和肾盂，引起对侧肾和输尿管积水。

4、输尿管口闭合不全（20%）：正常输尿管由于在膀胱壁中的有斜行的壁间段所具有括约肌的作用，在膀胱收缩时可阻止尿液回流至尿管和肾盂。输尿管口周围的结核病变可由于纤维化使管僵硬而失去括约肌作用，导致输尿管口闭合不全。因此，膀胱内尿液经常可逆流到对侧尿管和肾盂内，引起肾和输尿管积水。

二、发病机制

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常见并发症：肾萎缩 肾盂肾炎

1、肾萎缩。此种病变是肾积水的最典型危害，主要是因为小便受阻，肾盂扩大，肾内压增加，肾组织血管受压，致使肾缺血性进行性萎缩、破坏，肾功受损。

2、尿路感染。尿液尿滞停于肾、输尿管内，就利于细菌生长繁殖，并发肾盂肾炎、输尿管炎、膀胱炎或肾周围炎等。

3、结石形成。结石阻塞尿道会引发肾积水，而肾积水的形成会反过来诱发肾结石，恶性循环，感染的菌群、脓球、坏死脱落的组织细胞成为结石形成的核心。特别是感染的尿内盐晶析出堆积成石。