涎腺混合瘤

早期症状：腮腺区的组织膨隆，颌下三角区域肿块能推动等。

晚期症状：咀嚼、吞咽、语言呼吸等功能障碍。

相关症状：颈部淋巴结肿大、持续性疼痛、生长缓慢、皮肤粘连、面神经瘫痪。

一、症状

1、腮腺混合瘤

涎腺混合瘤80%以上发生在腮腺，其中绝大部分位于腮腺浅叶，表现为腮腺区的组织膨隆，特别是耳垂、颌后区最为常见，表面光滑或呈结节状突起，无痛，肿物的硬度亦不一致。推之可活动，不与深部组织和皮肤粘连。有1/10发生在腮腺深叶，常表现为咽旁软组织向中线膨隆畸形，很像从软腭生长的肿瘤，体积不大时，常无症状，患者偶有咽部异物感。腮腺深层混合瘤长大后，可压迫该侧下颌骨升支，进入颌后区向外膨隆。位于腮腺深层的混合瘤，由于肿瘤生长受翼下颌韧带的限制，活动度不大，肿瘤常呈哑铃状。

2.下颌下腺混合瘤 

则在颌下三角区域出现肿块，表面光滑或呈结节状，推之能活动。

3.小涎腺混合瘤

可发生于口腔各部，以硬软腭交界处居多。肿瘤为无痛性肿块，生长缓慢，多呈球形，周界清楚。多为实质性中等硬度，表面有结节，与周围组织无粘连，活动度一般良好。而位于舌部的混合瘤移动性很差，特别是硬腭的混合瘤与骨膜粘连固定。

据报道腮腺混合瘤恶变率高达34.6%，湖南医科大学附属一院分析腮腺混合瘤169例。恶变的有17例，恶变率为10%。

混合瘤在生长过程中如突然加快，肿瘤与深部组织及皮肤固定，界限不明显。局部发生持续性疼痛，并发面神经瘫痪，以及颈部淋巴结肿大或固定。应考虑有恶性变。

混合瘤恶变常以复发为基础，其原因是：第1次手术残留下的肿瘤组织，如肿瘤包膜外有赘生的瘤组织，或另一种肿瘤结节仅以细条状组织与主瘤相连，不易发觉;由于包膜不完整，手术时种植瘤组织。混合瘤还可由于创伤，不适当的针刺，以及贴敷腐蚀性药物后溃烂、感染，均可加速肿瘤的发展，促成恶变。

二、诊断依据

1.涎腺部位之无痛性肿块，生长缓慢。2.肿物小者表面光滑，大者呈结节状，质地中等偏硬，无压痛，活动(发生于腭腺者可不活动)，无面瘫。3.涎腺造影示良性占位性病变。4.B型超声波见境界光滑的反射图像，内部回声波分布光点均匀。

根据病史、临床表现及涎腺造影，可作出初步诊断。通常术前不主张作活体组织检查。因切开包膜，有种植瘤细胞的危险，增加其复发率，可作穿刺活检或术中冰冻切片。

一、发病原因

混合瘤常发生在腮腺，其次为腭部、下颌下腺、舌下腺、颊部、口、唇等处。

二、发病机制

该肿瘤由外胚叶和中胚叶共同参与衍化而成，呈圆形或分叶状，有完整或不完整的包膜，切面呈灰白色，部分呈半透明黏液样，有时可有软骨组织。

镜检示肿瘤一部分为上皮细胞，细胞形态不一，多数为立方形或多角形，可呈基底细胞样，或鳞状上皮。细胞排列成多索状或片块状，或构成大小不等的囊腔，或为多数散在腺体。上皮细胞团之间，有纤维组织，且常有透明性变。此外，有黏液组织及软骨样、骨样组织。其中以黏液组织最为突出。黏液细胞可呈星形、梭形或多角形，有时可见上皮细胞向黏液细胞过渡形态。肿瘤中的软骨组织与正常组织相似，但大多数分化不全，类似黏液组织。包膜内常有瘤芽，故肿瘤有明显的复发倾向。

常见并发症：面瘫、涎瘘。口腔内的混合瘤早期无自觉症状，当其增大时，可引起咀嚼、吞咽、语言呼吸等功能障碍。如混合瘤因食物摩擦等原因，可发生溃烂。可并发口腔颌面部感染，口腔颌面部肿瘤等疾病。