咽后间隙感染

典型症状：喉头水肿、 流涎

相关症状：呼吸困难 吞咽困难 牙关紧闭 全身衰竭 高热

一、症状

1.临床表现

(1)呼吸道感染症状：起病较急。早期患儿多有发热、哭闹、烦躁等上呼吸道感染症状。数天后出现高热等全身感染症状。

(2)咽喉部水肿：早期即可发生，逐渐出现进行性呼吸困难、喘鸣和吞咽困难，入睡后加重。患儿常因吞咽困难而拒食。

(3)鸭叫样哭声：此时小儿语音及哭声特殊，发声含混不清而带鼻音，哭声似鸭叫。这是由于发声时咽部共振腔缩小，而不是嘶哑。这是一个值得注意的临床现象。

(4)颈痛、流涎：患儿常诉颈痛，有流涎，但通常无牙关紧闭。

(5)全身衰竭症状：因进食及呼吸困难，患儿常有失水、衰竭等表现。

2.体征

颈部有不同程度的强直，开始后仰，以后偏向健侧，借以减轻疼痛和呼吸困难。

本病在成人罕见，常为结核性感染所致的寒性脓肿。症状和体征均直接表现在咽喉部，常见为疼痛、吞咽困难、呼吸困难、喘鸣、厌食、反胃等。

二、诊断

根据病史、临床表现及咽喉镜检查诊断一般不难。X线检查有助于判断脓腔大小及范围。颈椎结核引起者可显示颈椎骨质破坏。

1、最常见原因是鼻腔、鼻窦、腺样体和鼻咽部的感染经淋巴系扩散，引起咽后间隙急性化脓性淋巴结炎(咽后淋巴结在咽后中线每侧各有1组)，恶化成为脓肿。故本病可并发于麻疹、猩红热、流感等急性传染病。

2、异物、外伤等所致咽后壁或食管后壁穿破。

3、耳部感染，如中耳炎蔓延至颞骨岩部，直接破坏骨质，或间接形成硬膜外脓肿后，再经颅底的破裂孔穿入咽后间隙。耳源性颈深部贝佐尔德脓肿(Bezold’s abscess)也可经咽旁间隙穿入咽后间隙。

4、颈椎结核或结核性咽后淋巴结炎蔓延发展成寒性脓肿，属慢性疾病。

5、由咽旁脓肿穿入。

常见并发症：脓毒症和菌血症

1.呼吸道梗阻、窒息 是引起死亡的主要原因。

常为咽后脓肿自发性穿破或切开不当，脓液涌至呼吸道所致，有时也可为咽部肿胀痉挛或气管受压所引起。

2.感染扩散

(1)纵隔炎：感染向下扩散至纵隔时可引起纵隔炎。表现为胸痛、严重呼吸困难、高热。X线片显示纵隔阴影增宽。

(2)其他颈深部间隙感染：咽后间隙脓肿压力过高，感染可扩散至咽喉间隙、腮腺间隙或下颌间隙。

(3)脑膜炎：感染向上扩散至颅内，可引起脑膜炎。

(4)脓毒血症、菌血症：细菌毒素吸收入血或病原菌进入血液，可引起脓毒血症或菌血症等全身感染症状。

3.出血与栓塞

病灶腐蚀颈动脉，可引起致命性大出血;侵犯颈静脉可引起颈静脉栓塞。