胸椎结核椎旁脓肿穿入胸腔

典型症状：午后低热、盗汗、乏力、全身不适、局部疼痛、活动后加重及脊柱畸形，脓肿破入胸腔后多有突发性高热（体温39°C左右）、胸痛

相关症状：胸痛、脓肿、气短、截瘫、迁移性脓肿

一、症状：

1、病人年龄儿童和老年均可见到，但以青壮年居多。胸椎病灶在胸椎6～10者居多，椎旁脓肿向右胸腔破溃者较常见，约占2/3病例约有半数病例并发截瘫，偶见脓肿又同时穿入肺脏，故病情多较为严重。

2、多数病人就诊时已形成包裹性积液或脓、胸。少数住院期间有突然发热(38～40℃)、胸痛、咳嗽和气短等症状如胸椎结核漏诊时，犹如内科常见的渗出性胸膜炎的表现。常被误诊。

3、椎旁脓肿等破处，破口大小不一，小者如米粒，或呈筛孔状，大者直径约0.5～1cm。

4、胸腔积液(或脓)一般数百毫升，多者超过100mL。

二、诊断：

对于本病的患者，各个类型的表现和治疗不一，故临床上应根据其诊断要点对单纯型，肺粘连型和肺病变型这在个型别进行鉴别

主要病因：椎旁脓肿穿破，进入胸腔后引起呼吸道症状

脊椎结核性脓肿可以局部浸润或直接破溃穿入相邻的器官，最常见者为肺脏，穿入食管或结肠等则少见，破溃穿入胸腔时可遇到，至于脓肿破溃的原因，目前尚不明确，还在讨论阶段。

常见并发症：肺不张、肺结核

胸椎结核椎旁脓肿破入胸腔或肺所引起的疾病，有学者将其分为三种情况，现分为三个型别分别介绍：Ⅰ型：单纯破溃型。椎旁脓肿破溃，可伴有胸腔积液。胸腔积液量多少不一，胸腔积液多时患者出现胸闷、气短或高热等症状，、X线上出现肺不张。Ⅱ型：肺粘连型。椎旁脓肿破溃后，肺及脏层胸膜将破溃口包裹，形成粘连、。此时脏层胸膜多增厚，肺本身无病变。在粘连间可存在脓液或干酪样物。不过此期患者从影像上较难诊断。Ⅲ型：肺病变型。椎旁脓肿突破脏层胸膜，穿入肺内，在肺内形成包裹。病变进一步发展，或在肺内形成播散，形成肺结核;或穿破支气管，临床上患者可咳出干酪样物、脓液甚至死骨。