下肢静脉血栓

典型症状：①患肢疼痛和压痛；血栓激发的炎症反应可致局部持续性疼痛；远侧静脉血液回流障碍则导致胀痛，站立时症状加重。

相关症状：剧痛、静脉血栓、持续性疼痛、迁徙性浅静脉血栓形成、静脉回流障碍、静脉血流滞缓。

一、症状

1.原发性髂-股静脉血栓形成 血栓形成位于髂-股静脉，发病率比小腿肌肉丛静脉血栓形成低，左侧多见，为右侧的2～3倍。在一组1432例的统计中，左侧占69.3%，右侧占26.6%，双侧4.1%。

髂-股静脉是整个下肢静脉血回流的主要通道，一旦发生血栓形成，迅速发病。本病的主要临床表现为：①患肢疼痛和压痛;血栓激发的炎症反应可致局部持续性疼痛;远侧静脉血液回流障碍则导致胀痛，站立时症状加重。在髂-股静脉行径上常可触及条索和压痛。②肿胀：由严重静脉回流障碍所致，故一般均颇严重。③患肢皮色发紫，严重者可致花斑状以至坏疽。④严重病例肢端动脉搏动明显减弱以致消失。⑤浅静脉曲张为代偿性，急性期多不明显。

原发性髂-股静脉血栓形成的结局为：①纤溶和再通。②局限和机化。③血栓扩展：逆行扩展可累及整个下肢深静脉系统;顺行扩展可能侵犯下腔静脉，如血栓脱落，则可导致致命性肺栓塞。

2.继发性髂-股静脉血栓形成 血栓起源于小腿肌肉静脉丛，顺行扩展时可累及整个髂-股静脉系统。此谓混合型，它是临床上最常见的类型。其特点是：①起病方式大都隐匿;②症状开始时轻微，许多病人直到髂-股静脉受累，出现典型症状时才被发现，故实际病期比症状期长;③足靴区营养性变化，包括脱屑、色素沉着、湿疹样变和溃疡等，由于小腿部深浅交通静脉常原已有病变，因而演变远比原发性型更为迅速、且程度严重。

3.股青肿 1938年Gregoire描述了严重的弥漫性涉及全肢静脉的髂-股静脉血栓形成，称为股青肿(phlegmasia cerulea)，临床上并不罕见。这是下肢深静脉血栓形成最严重的类型，下肢整个静脉系统包括潜在的侧支几乎全部处于阻塞状态，静脉压急剧升高，肢体剧痛伴整个患肢明显肿胀，皮肤发亮和发绀，皮温降低，因动脉痉挛和(或)间隙综合征导致患肢严重肿胀、缺血以至坏死。此为静脉性或湿性坏疽。由于大量体液在短时期内进入患肢及急骤肢痛，可导致休克。

二、诊断

在临床工作中详细询问病史、仔细体格检查，并结合必要的辅助检查，对下肢静脉血栓形成做出诊断并不困难。

一、发病原因

1.血流淤滞状态 由于久病卧床、外伤或骨折、较大的手术、妊娠、分娩、长途乘车或飞机久坐不动、或长时间的静坐及下蹲等可使血流缓慢、淤滞，促发下肢静脉血栓形成。

2.血液高凝状态 如创伤、手术后、大面积烧伤、妊娠、产后等均可使血小板增高，黏附性增强，易形成血栓。

3.静脉壁损伤 静脉壁受到任何因素的影响，常见有机械性损伤、感染性和化学性损伤时，会使静脉内膜下基膜和结缔组织中的胶原暴露，血小板随后黏附其上，发生聚集，并释放许多生物活性物质，如儿茶酚胺、5-羟色胺等，同时在血小板凝血酶的作用下，通过花生四烯酸形成前列腺素PGG2、PGH2等物质，这些物质又可以加重血小板的聚集，有利于形成血栓。

4.其他因素 如年龄、肥胖及抗活化蛋白C等。

二、发病机制

魏尔啸(Virchow)于20世纪提出的血流滞缓、静脉壁损伤和高凝状态仍为静脉血栓形成的三大因素。惟此后各个因素均得到了具体化或是更新了概念。血液滞缓促进了血小板向血管壁的黏附、聚集和释放而有助于血栓形成。在解剖上，左侧髂静脉在左髂动脉之后，致左髂静脉易受压迫，使左下肢深静脉更易患病。静脉壁的损伤则包括机械性、化学性(静脉注射)、感染性和自身免疫疾病性等损伤。至于血液高凝状态则涉及感染、肿瘤、口服避孕药物、抗凝血酶Ⅲ活性降低、C蛋白和S蛋白异常和高磷脂血症等。

常见并发症：肺栓塞。可出现血栓栓塞(肺栓塞、脑栓塞等);下肢慢性溃疡等，严重者可以发生急性肺栓塞而致猝死。