胸降主动脉动脉瘤

典型症状：背部两肩之间胸痛，呼吸困难，咯血，吞咽困难，声音嘶哑等

相关症状：胸痛 声音嘶哑 呼吸困难 钝痛

一、症状

1、胸降主动脉动脉瘤在早期可不呈现任何症状，动脉瘤长大后即常诉说背部两肩之间胸痛，有时疼痛部位在下背部、肩部、上肢或颈部。疼痛常为持续性钝痛。动脉瘤压迫左主支气管可引致呼吸困难，穿破入肺或支气管则产生咯血，压迫左侧喉返神经则呈现声音嘶哑。

2、动脉瘤的危险度高，有些患者虽无临床表现，但动脉瘤的形成机制一旦启动，在主动脉的高速高压的血流冲击下，动脉瘤会不断增大，随之压迫周围器官，出现相应的临床表现，甚至瘤体破裂，致患者死亡。据文献报道，如果动脉瘤内径大于5.4cm或合并高血压时，则更容易破裂。

二、诊断

根据病史、临床表现和影像学检查一般可确诊本病。

过去降主动脉动脉瘤的病因多为梅毒性，目前则大多数由动脉粥样硬化病变所引起。高龄、高血压等因素均增加动脉粥样硬化病变的发病率。其它病因尚有创伤、细菌性感染和动脉中层坏死等。

常见并发症：咯血

1、动脉瘤压迫左主支气管可引致呼吸困难，穿破入肺或支气管则产生咯血，压迫左侧喉返神经则呈现声音嘶哑。 动脉瘤缓慢长大，最终穿破出血致死。而本病最严重的并发症就是并发血栓形成。因为一旦动脉瘤的形成机制启动，在主动脉的高速高压的血流冲击下，动脉瘤会不断增大，如果形成巨大动脉瘤而又不及时治疗，在动脉瘤的周围局部可以形成湍流，因而为血栓形成提供了病理学基础，而用力后局部撕裂可能是其促发因素。若血栓脱落则可能导致栓塞而给病人带来生命危险。

2、大出血是主动脉瘤外科常见的而且是危险的并发症， 早年也是手术死亡的主要原因。出血的防治是主动脉瘤手术成功的关键：1）应选择适宜的手术方式， 以便有良好的术野和充分的操作时间。2）手术操作要柔软、精确、确实。3）出血不应依赖人工止血材料填塞， 因填塞效果不佳， 易感染， 易在局部形成假性动脉瘤。近端吻合口出血可采用右房分流术。4）术后严格控制血压， 防止高血压致吻合口出血。