带量采购下，是药企的竞争，也是医院的竞争

第四批药品国家带量采购和第二批耗材国家带量采购已经箭在弦上，第三批药品国家带量采购在2020年底已全面执行。这一切对有希望的医院及医院竞争来说，不全是坏事情。本文我们将就这一话题进行探讨。

1、医院有希望的补偿通道：两大两小

一大补偿来自因传统补偿通道演变、带量采购影响而“支架起来”的医保支付的补偿，是开源；另一大补偿来自医院受内外部环境、趋势变化所做治理改革、转型效率的补偿，是节流。

一小补偿是分级诊疗，尽管对具体医院的利好或利空是碎片化的，但有希望的医院，将抓住机会，合理获利；另一小补偿是公私竞争，在业务竞争的辐射范围内，公私医院间必有激战。

为什么屡次提及有希望的医院这一概念：因为任何补偿都来源自身准备、自主争取和创造。因为在分级诊疗或公私竞争中，唯有希望的医院才最早出发、谋求终于到达，唯此有希望。

2、医院有希望的资源：让医生更强势

三医联动、腾笼换鸟。目前看，是医药、医保让出一些利益，且主要是医药让的利益。关于按病种付费支付方式的结余“留用”，留多少，医保恐要做精细化。怎么用，还得医院决策。

带量采购前，是医药太强势，医生跟着开处方，是假强势。带量采购后，医药强势部分地转到医院和医生强势。在笔者看，尤要强调医生的合理强势，医院是没治理效率的，医生有。

那么，医保强不强势呢？可以有，且必须有。医保强势主要表现在：对新增及存量医疗资源的供应调配、对医疗行为数量及质量的监管处置、对医保支付改革的全方位、可持续建设。

医疗方面在十四五重点要推进的医价改革，受医保支付改革影响很大。一方面，新的医价改革将随支付方式应用体现服务竞争、价格竞争；另一方面，医保对分级诊疗支持也带来影响。

3、医院有希望的动机：让集采更锋利

以国家组织抗癌药谈判进医保目录来看，表面没“带量”，但谁说没有“量”？只是战略购买者没有把采购数量的任务摊派而已，实际执行的销售效果在理论上或超过带量采购药品。

包括这种情形进入医保目录的药品在内，所有国家医保目录内的药品，乃至目录外药品，应允许并鼓励医院联盟做带量采购。前提是积极参与并执行国家及省市药耗带量采购的要求。

在精打细算这一块，无论是党委领导下的院长负责制，还是营利性为第一性的民营医院，都有实在的动力去做“腾笼换鸟”，将此获得利益与业务竞争、与医生分配又好又快地相联系。

4、医院有希望的堡垒：医价稍微贵些

从国家顶层设计并推进的、定期组织的药耗带量采购往医院推，效果大致合格，因为阻力及原因是显而易见的。从医院顶层设计并推进的、高频常态化的带量采购才适合做长效机制。

医院联盟自主推进这类工作，可以全面做（覆盖所有药品类别）、跳着做（覆盖所有金额排名）。在有希望的医院，被跳过去的药品会急，因为它可能留不在一线用药的合理选择范围。

通过合理的、有浮动空间的医价制定，医院将凸显服务上的个性化竞争，必须以人为本。具体来看，医价稍贵，必然压迫药价，避免一些浪费。必然提高诊疗时长、效益，促进和谐。

再举一些例子。没有中医，何谈中药？没有处方医师，何谈处方药？医药靠科技、物质取胜，医疗靠责任、服务占优，两者孰能长红？医保基金、商保支付、患者是看客，也是选举者。

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