老年高血压的治疗

随着老龄化的进展，老年高血压患者逐年增加，约每5个老年人中有3个患高血压，≥75岁患病率高达60%，预计2050年，我国老年人口将占总人口的30%，在振东健康网看来，老年高血压常与多种疾病并存，其治疗任重道远。

老年高血压需根据不同年龄和身体状态制定个体化降压目标。若年龄≥65岁，目标血压是降至140/90mmHg以下；若年龄≥80岁，首先应将血压降至150/90mmHg以下，若耐受性良好、无明显禁忌症，可进一步将血压降至140/90mmHg以下；若经评估确定为衰弱的高龄高血压患者，血压≥160/90mmHg，应将收缩压控制目标设为1500mmHg，尽量不低于130mmHg。

老年高血压的诊断性评估包括：

（1）确定血压水平；

（2）了解心血管危险因素；

（3）明确引起血压升高的可逆和（或）可治疗的因素，如：有无继发性高血压；

（4）评估靶器官损害和相关临床情况，判断可能影响预后的合并疾病。

对于老年高血压，还应评估衰弱和认知功能。指南建议，对于高龄高血压患者，推荐制定降压治疗方案前进行衰弱的评估，特别是近1年内非刻意节食情况下体质量下降＞5%或有跌倒风险的高龄老年高血压患者。

老年人常伴有多种疾病，体质虚弱，存在多系统同时用药以及药物吸收代谢减缓等因素，故选择药物要考虑全身状况（特别是肝肾功能）与药物之间的相互作用，密切观察用药后的反应。老年高血压患者宜选用作用温和、不良反应小、服用方便的长效制剂。同时根据病情的变化，在医生的指导下，适时调整药物剂量或品种。

五大类主要抗高血压药对老年高血压患者均有益，推荐选用噻嗪类利尿剂、钙离子拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂或 受体阻滞剂等，最好选用氨氯地平、培哚普利等相对温和的药，可以结合具体病情，联合使用利尿药、他汀类降脂药、配合补充叶酸和维生素等。

高血压药对于大多数患者来说，都是清晨服用最好，但对于非杓型的老年高血压患者，可以晚间服药，可采用长效抗高血压药物每晚8时1次顿服（指将需要的用药量一次服下），必要时可加用1种短效抗高血压药物，如一片10mg心痛定，既增加夜间降压效果，又可保证次日清晨维持一定水平的血药浓度，避免晨峰的损害。

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