四边孔综合征

典型症状：上肢、手部疼痛、酸胀、麻木、肩部屈伸、外展时加重、肌肉萎缩

相关症状：肩痛、四边孔处的局限压痛、无力

一、症状

1.症状、主要发生在优势肢体，也可以发生于双侧肢体。开始是上肢的间隙性疼痛和麻木，播散到上臂、前臂和手。在肩关节前屈、外展、外旋时症状加重。一些病例有夜间疼痛史，大多数病例的症状在不知不觉中加重。外伤是常见原因。Johnson认为，在腋后注射药物可能造成腋神经损伤。Cormier和Redier各报道1例棒球投球手患本病，主要表现是进行性肩痛，疼痛不固定在肩前，其中1例向臂部和手部放射，患肢外展、外旋时症状均有加重。2.体征、神经学检查常常无异常发现。三角肌可能有萎缩，其他肌肉均正常。肩外展可能受限，或外展力量下降。肩外侧和臂外侧感觉迟钝或消失。从后方按压四边孔有一明显的局限性压痛区，压痛区可能偏向该孔的外侧。将患肢置外展外旋位1min，可诱发出现症状。

二、诊断

诊断主要依靠体检结果，即：四边孔处的局限压痛，肩外侧的麻木以及肩外展无力或受限。电生理检查，可发现三角肌有失神经支配电位，腋神经传导速度减慢。

主要病因：当肩关节外展外旋时，组成四边孔的肌肉均受牵拉，从三个方向对四边产生挤压而致

一、发病原因

由于当肩关节外展外旋时，组成四边孔的肌肉均受牵拉，从三个方向对四边产生挤压而致本症发生。

二、发病机制

四边孔是小圆肌、大圆肌、三头肌和肱骨外科颈内侧缘组成的解剖间隙。大小圆肌之间有一层筋膜组织，腋神经从后侧束发出后即斜向后行，贴四边孔上缘穿过该孔后沿三角肌深层继续向外、向前行走，支配肩臂外侧皮肤感觉的皮支穿出肌肉进入皮下。大圆肌起于肩胛骨下角的背面及冈下筋膜，止于肱骨小结节嵴，使肱骨内收内旋。小圆肌起于肩胛骨腋缘背面，止于肱骨大结节下部，使肱骨内收和外旋。肱三头肌长头起于肩胛骨盂下粗隆，与其他两头合并后止于尺骨鹰嘴。当肩关节外展外旋时，这3块肌肉均受到牵拉，从上方、下方及内侧对四边孔产生压迫。

一般无并发症。