冠心宁注射液联合替格瑞洛治疗ST段抬高型心肌梗死的临床研究

吴艳朋
义马煤业集团股份有限公司总医院急诊科，河南三门峡472300

【摘 要】：目的探讨冠心宁注射液联合替格瑞洛片治疗ST段抬高型心肌梗死的临床疗效。方法选取2017年6月—2018年6月在义马煤业集团股份有限公司总医院治疗的ST段抬高型心肌梗死患者82例作为研究对象，根据用药的不同将患者分为对照组（41例）和治疗组（41例）。对照组口服替格瑞洛片，起始剂量为180mg/次，此后90mg/次，2次/d；治疗组在对照组治疗的基础上静脉滴注冠心宁注射液，20mL加入5%葡萄糖注射液500mL中，1次/d。两组患者均治疗1周。观察两组患者的临床疗效，比较两组治疗前后的中医证候积分、SF-36量表评分、心功能指标和血清学指标。结果治疗后，对照组和治疗组总有效率分别为80.49%、97.56%，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。治疗后，两组中医证候积分明显降低，SF-36量表评分明显升高，同组治疗前后比较差异具有统计学意义（P＜0.05）；治疗后，治疗组中医证候积分、SF-36量表评分显著优于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。治疗后，两组左心室射血分数（LVEF）显著升高，左心室收缩末内径（LVESD）、左室舒张末期内径（LVEDD）和左心室收缩末期容积（LVESV）均明显降低，同组治疗前后比较差异具有统计学意义（P＜0.05）；治疗后，治疗组患者心功能指标显著优于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。治疗后，两组血清B型利钠肽（BNP）、单核细胞趋化蛋白-1（MCP-1）、白细胞介素-1β（IL-1β）、肌钙蛋白（cTnT）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）和基质金属蛋白酶-9（MMP-9）水平均显著降低，同组治疗前后比较差异具有统计学意义（P＜0.05）；治疗后，治疗组血清学指标水平均显著低于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论冠心宁注射液联合替格瑞洛片治疗ST段抬高型心肌梗死具有较好的临床疗效，可提高患者生活质量，改善心功能，显著降低机体炎症因子，具有一定的临床推广应用价值。

【关键词】：冠心宁注射液；替格瑞洛片；ST段抬高型心肌梗死；SF-36量表评分；心功能

中图分类号：R972文献标志码：A文章编号：1674-5515(2019)04-1002-05

DOI: 10.7501/j.issn.1674-5515.2019.04.025

Clinical study on Guanxinning Injection combined with ticagrelorin treatment of ST segment elevation myocardial infarction
WU Yan-peng
Department of Emergency, The General Hospital of Yima Coal Industry Group Co. Ltd, Sanmenxia 472300, China

【Abstract】: Objective To investigate the clinical efficacy of Guanxinning Injection combined with Ticagrelor Tablets in treatment of ST segment elevation myocardial infarction. Methods Patients (82 cases) with ST segment elevation myocardial infarction in The General Hospital of Yima Coal Industry Group Co. Ltd from June 2017 to June 2018 were divided into control (41 cases) and treatment (41 cases) groups according to the medication. Patients in the control group were po administered with Ticagrelor Tablets, initial dose was 180 mg/time, and then 90 mg/time, twice daily. Patients in the treatment group were iv administered with Guanxinning Injection on the basis of the control group, 20 mL added into 5% glucose injection 500 mL, once daily. Patients in two groups were treated for 1 week. After treatment, the clinical efficacy was evaluated, and the TCM syndrome scores, SF-36 scores, cardiac function indexes, and serological indicators before and after treatment in two groups were compared. Results After treatment, the clinical efficacies in the control and treatment groups were 80.49% and 97.56%, respectively, and there was difference between two groups (P < 0.05). After treatment, TCM syndrome scores in two groups were significantly decreased, but SF-36 scores in two groups were significantly increased, and the difference was statistically significant in the same group (P < 0.05). After treatment, TCM syndrome scores and SF-36 scores in the treatment group were significantly better than those in the control group, with significant difference between two groups (P < 0.05). After treatment, LVEF in two groups were significantly increased, but LVESD, LVEDD, and LVESV in two groups were significantly decreased, and the difference was statistically significant in the same group (P < 0.05). After treatment, cardiac function indexes in the treatment group were significantly better than those in the control group, with significant difference between two groups (P < 0.05). After treatment, the levels of BNP, MCP-1, IL-1β, cTnI, CK-MB, and MMP-9 in two groups were significantly decreased, and the difference was statistically significant in the same group (P < 0.05). After treatment, the levels of serological indicators in the treatment group were significantly lower than those in the control group, with significant difference between two groups (P < 0.05). Conclusion Guanxinning Injection combined with Ticagrelor Tablets has good clinical efficacy in treatment of ST segment elevation myocardial infarction, can improve the quality of life and cardiac function of patients, and significantly reduce inflammatory factors, which has a certain clinical application value.

【Key words】: Guanxinning Injection; Ticagrelor Tablets; ST segment elevation myocardial infarction; SF-36 score; cardiac function

ST段抬高心肌梗死属于急性冠脉综合征的一种，是由于冠状动脉粥样硬化斑块阻塞血管，致使冠脉血流供应急剧减少，进而引发心肌急性缺血坏死，若得不到及时治疗极易导致死亡[1]。替格瑞洛可同血小板P2Y12ADP受体进行作用，进而对血小板活化、信号传导进行阻断[2]。冠心宁注射液具有活血化瘀、通脉养心的功效[3]。因此，本研究选取义马煤业集团股份有限公司总医院治疗的82例ST段抬高型心肌梗死患者作为研究对象，采用冠心宁注射液联合替格瑞洛片进行治疗，获得了满意效果。

1  资料与方法

1.1一般资料

选取2017年6月—2018年6月在义马煤业集团股份有限公司总医院治疗的ST段抬高型心肌梗死患者82例作为研究对象，其中男43例，女39例；年龄36～65岁，平均（52.36±1.43）岁；发病至入院时间2～12h，平均（4.15±1.23）h。

纳入标准：（1）患者均符合ST段抬高型心肌梗死诊断标准[4]；（2）患者均无严重感染性疾病；（3）均获得患者知情同意。

排除标准：（1）对治疗药物过敏者；（2）伴有活动性溃疡、颅脑出血等活动性病理性出血者；（3）伴有严重肝肾功能不全者；（4）正在接受其他方案治疗者；（5）伴有全身严重感染、恶性肿瘤者；（6）伴有精神疾病和不配合治疗者；（7）未取得患者知情同意者。

1.2药物

替格瑞洛片，规格90mg/片；冠心宁注射液，规格10mL/支。

1.3分组和治疗方法

根据用药的不同将患者分为对照组（41例）和治疗组（41例）。对照组男21例，女20例；年龄36～63岁，平均（52.24±1.35）岁；发病至入院时间2～12h，平均（4.04±1.16）h。治疗组男22例，女19例；年龄36～65岁，平均（52.47±1.53）岁；发病至入院时间2～12h，平均（4.26±1.29）h。两组一般资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

入组患者均给予吸氧、抗凝、抗血栓、利尿等基础治疗。对照组口服替格瑞洛片，起始剂量为180mg/次，此后90mg/次，2次/d；治疗组在对照组基础上静脉滴注冠心宁注射液，20mL加入5%葡萄糖注射液500mL中，1次/d。两组患者均治疗1周。

1.4疗效评价标准[5]

显效：经治疗，患者胸闷、心绞痛等症状均消失，心电图提示ST段恢复50%以上；有效：经治疗，患者胸闷、心绞痛等症状发作较前降低2/3以上，心电图提示ST段恢复50%以上；无效：未达到上述标准。总有效率＝（显效＋有效）/总例数

1.5观察指标

1.5.1中医证候积分[6]中医证候症状包括胸痛、胸闷、心悸、气短、疲倦、舌淡紫和脉细涩，分4级，无症状为0分，轻微症状为1分，中度症状为3分，重度症状为4分。

1.5.2 SF-36量表评分[7]总分100分，得分越高则生活质量越好。

1.5.3心功能指标使用心脏彩色多普勒超声检查两组治疗前后左心室射血分数（LVEF）、左心室收缩末内径（LVESD）、左室舒张末期内径（LVEDD）、左心室收缩末期容积（LVESV）。
1.5.4血清学指标采用放射免疫法测定两组患者治疗前后血清B型利钠肽（BNP，北京科瑞美科技有限公司）、单核细胞趋化蛋白-1（MCP-1，上海蓝基生物科技有限公司）水平，所有操作均严格按照说明书进行。采用ELISA法测定白细胞介素-1β（IL-1β，上海信裕生物科技有限公司）、肌钙蛋白（cTnT，上海晶抗生物工程有限公司）、肌酸激酶同工酶（CK-MB，北京科瑞美科技有限公司）、基质金属蛋白酶-9（MMP-9，上海基免生物科技有限公司）水平，所有操作均严格按照说明书进行。

1.6不良反应观察

对可能发生的大出血、脑卒中、心血管死亡事件等药物相关不良反应进行比较。

1.7统计学分析

统计分析软件为SPSS17.0。两组治疗前后中医证候积分、SF-36评分、心功能指标、血清学指标的比较采用t检验，有效率、心血管事件发生率的比较采用χ2检验。

2  结果

2.1两组临床疗效比较

治疗后，对照组显效19例，有效14例，总有效率为80.49%；治疗组显效32例，有效8例，总有效率为97.56%，两组总有效率比较差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2两组中医证候积分、SF-36量表评分比较

治疗后，两组中医证候积分明显降低，SF-36量表评分明显升高，同组治疗前后比较差异具有统计学意义（P＜0.05）；治疗后，治疗组中医证候积分、SF-36量表评分显著优于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.3两组心功能指标比较

治疗后，两组LVEF显著升高，LVESD、LVEDD和LVESV均明显降低，同组治疗前后比较差异具有统计学意义（P＜0.05）；治疗后，治疗组心功能指标显著优于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05），见表3。

2.4两组血清学指标比较

治疗后，两组血清BNP、MCP-1、IL-1β、cTnI、CK-MB和MMP-9水平均显著降低，同组治疗前后比较差异具有统计学意义（P＜0.05）；治疗后，治疗组血清学指标水平显著低于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05），见表4。

2.5心血管事件发生率比较

治疗后，对照组发生大出血2例、脑卒中1例、心血管死亡1例，发生率为9.76%；治疗组发生大出血1例、脑卒中1例、心血管死亡1例，发生率为7.32%；两组心血管事件发生率比较差异无统计学意义。

3  讨论

ST段抬高型心肌梗死是临床上一种急症，其发病原因较多，并且病情进展速度较快，近几年该病致死率逐年升高，并且发病患者也越来越年轻化。ST段抬高型心肌梗死常引发患者出现心律失常、心搏骤停，严重者导致患者发生猝死，所以积极治疗是非常重要的。

替格瑞洛一种环戊三唑嘧啶类化合物，可同血小板P2Y12ADP受体进行作用，进而对血小板活化、信号传导进行阻断[2]。冠心宁注射液的组分为丹参、川芎，具有活血化瘀、通脉养心的功效[3，8]。本研究中，治疗后，对照组有效率为80.49%，显著低于治疗组的97.56%，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。治疗后，对照组和治疗组的心血管事件发生率为9.76%、7.32%，两组比较差异无统计学意义。治疗后，两组LVEF明显升高、LVESD、LVEDD和LVESV均显著降低（P＜0.05），且治疗组心功能指标明显优于对照组（P＜0.05）。治疗后，两组中医证候积分明显降低、SF-36评分明显升高（P＜0.05），且治疗组显著优于对照组（P＜0.05）。提示冠心宁注射液联合替格瑞洛片治疗ST段抬高型心肌梗死效果确切。

BNP是常用的一个评价心功能、评估预后和指导临床治疗的重要指标[9]。MCP-1可促进炎症因子在血管内皮细胞上聚集，促进血管平滑肌增殖[10]。IL-1β是一种促炎因子，可导致心肌细胞肥大，引起成纤维细胞增殖，使得心肌收缩力下降，并增加其他炎性因子对靶器官的损伤[11]。cTnI是反映心肌细胞顺应性的一个指标，可用于评价心功能[11]。CK-MB是评价和预测心肌坏死程度、预后的重要指标[12]。MMP-9具有启动凋亡细胞的作用，进而引起心肌损伤[13]。本研究中，治疗后两组血清BNP、MCP-1、cTnI、IL-1β、CK-MB和MMP-9水平均显著降低，且治疗组血清学指标降低更显著（P＜0.05）。提示ST段抬型高心肌梗死采用冠心宁注射液联合替格瑞洛片治疗可有效降低心肌重塑风险。

综上所述，冠心宁注射液联合替格瑞洛片治疗ST段抬高型心肌梗死具有较好的临床疗效，可提高患者生活质量，改善心功能，显著降低机体炎症因子，具有一定的临床推广应用价值。

参考文献

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