艾灸结合中药治疗腹泻型肠易激综合症临床研究

方晓仪

510130广东省广州市中医医院针灸科住院部，广东广州

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2020.17.058

【摘要】目的：观察艾灸结合中药治疗腹泻型肠易激综合征的临床疗效。方法：2016年12月-2019年12月收治腹泻型肠易激综合征患者60例，随机分为三组，各20例。治疗组内服痛泻要方加味结合艾灸神阙穴治疗；对照1组内服痛泻要方加味治疗；对照2组采用艾灸神阙穴治疗。比较三组治疗效果。结果：治疗组治疗总有效率高于对照1组及对照2组，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论：艾灸结合痛泻要方加味治疗腹泻型肠肠易激综合征，疗效显著。

【关键词】腹泻型肠易激综合征；痛泻要方加味；神阙灸；临床研究

Clinical study of moxibustion combined with traditional Chinese medicine in the treatment of diarrhea type irritable bowel syndrome

Fang Xiaoyi

In-patient Department of Acupuncture and Moxibustion,the Traditional Chinese Medicine Hospital of Guangzhou City,Guangdong Province,Guangdong Guangzhou 510130

【Abstract】Objective:To observe the clinical effect of moxibustion combined with traditional Chinese medicine in the treatment of diarrhea type irritable bowel syndrome.Methods:From December 2016 to December 2019,60 patients with diarrhea type irritable bowel syndrome were enrolled,they were randomly divided into three groups with 20 cases in each group.In the treatment group, modified Tongxie Yaofang was taken orally combined with moxibustion at Shenque acupoint.In the first control group,modified Tongxie Yaofang was taken orally.In the second control group,moxibustion at Shenque acupoint was given.The therapeutic effects of the three groups was compared.Results:The total effective rate of treatment in treatment group was higher than in the first control group and the second control group,the difference was statistically significant(P＜0.05).Conclusion:Moxibustion combined with modified Tongxie Yaofang can be effective in treating diarrhea type irritable bowel syndrome.

【Key words】Diarrhea type irritable bowel syndrome；Modified Tongxie Yaofang；Shenque acupoint moxibustion；Clinical study

腹泻型肠易激综合征是临床上常见病，虽不危及生命，但其病程缠绵反复，严重影响患者生活质量。其病因及发病机制尚未明确，主流观点为遗传(基因)和环境(如社会压力)等因素造成中枢神经和肠神经丛的调节失衡，从而导致胃肠动力和内脏感觉异常，因而引发一系列症状。祖国医学属“腹痛”“泄泻”“郁证”等范畴，脾虚肝郁为主要病机。从文献检索中获知，目前西医治疗上仍然没有一种药物对肠易激综合征治疗完全有效，主要从症状方面治疗；中医治疗主要以中药汤剂口服为主，多数文献表明，中医药治疗该病较西医治疗有优势。本研究基于痛泻要方治疗腹泻型肠易激综合征、艾灸神阙穴治疗虚证胃肠疾病有一定疗效的基础上进行。通过采用药灸结合(痛泻要方加味结合艾灸神阙穴)疗法，与中药组(内服痛泻要方加味)、艾灸组(艾灸神阙穴)对照，观察治疗前后各项症状积分及疗效指数

资料与方法

2016年12月-2019年12月收治腹泻型肠易激综合征患者60例，治疗组(药灸结合组)、对照1组(中药组)、对照2组(艾灸组)，各20例。西医诊断标准：参照《肠易激综合征与罗马Ⅲ诊断标准》中腹泻型肠易激综合征诊断标准[1]。中医诊断标准：参照《中药新药临床研究指导原则》的肝郁脾虚型泄泻的诊断标准[2]。纳入标准：符合上述诊断。排除标准：①妊娠及哺乳期妇女；②消化道占位、炎症坏死等器质性病变；③出血、穿孔等消化道病变者及其他影响胃肠动力障碍疾病；④晕灸或对艾灸排斥。

方法：①治疗组(药灸结合组)：口服痛泻要方加味，处方：白术15g，白芍10g，陈皮6g，防风10g；腹痛甚者可倍白芍并加延胡索10g，腹胀甚者加厚朴、木香10g；腹泻甚者重白术(可加至30g)并加升麻6g，水样便加茯苓15g；食不振者加焦三仙或鸡内金10g；嗳气者加旋覆花10g(包煎)；胸胁胀闷者加川楝子10g；情绪不畅者加郁金、合欢皮10g；750mL水煎至250mL，温服，1剂/d，疗程为2周。同时采用艾灸神阙穴，艾条规格为热敏灸条；采用单孔艾灸盒，剪取大约2cm长的艾条点燃，置于艾灸孔中的卡子固定，盖上艾灸盒盖子，将艾灸盒置于神阙穴，以患者皮肤微红为度；1次/d，20min/次，治疗2周。②对照1组(中药组)：单用痛泻要方加味治疗(同治疗组口服中药部分。③对照2组(艾灸组)：单用艾灸神阙穴治疗(同治疗组艾灸神阙穴部分)。观察指标：比较三组患者治疗前后临床症状积分及临床疗效。⑴临床症状评分：参照《中药(新药)临床研究指导原则》中医证候量化评分标准[2]：以腹痛腹胀、大便次数、大便性状、黏液便、食欲不振、嗳气、胸胁胀闷、情绪不畅8个症状的不同程度，即正常或无、轻度、中度、重度，分为0级、1级、2级、3级，依次计为0、1、2、3分。⑵疗效判定标准：参照《中药(新药)临床研究指导原则》制定的证候疗效评定标准。①治愈：疗效指数≥95%；②显效：疗效指数70%～95%；③有效：疗效指数30%～70%；④无效：疗效指数＜30%。总有效率=(治愈+显效+有效)/总例数×100%。统计学处理：数据应用SPSS19。0软件处理；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；计量资料以(x±s)表示，采用t检验；P＜0。05为差异有统计学意义。

结果

三组患者治疗前后症状总积分及积分差值比较：三组症状总积分较治疗前均有明显降低，且治疗组明显低于其他两组，差异有统计学意义(P＜0。05)。见表1。

三组患者临床疗效比较：治疗组治疗总有效率高于对照1组(P=0。028)，显著优于对照2组(P=0。002)，差异均有统计学意义(P＜0。05)。见表2。

讨论

现代经济的发展、饮食结构的改变及日益加重的社会心理因素，使肠易激综合征成为威胁人类健康的病种之一。虽然没有足够证据证明情绪因素是导致肠易激综合征的直接原因，但有研究发现[3]，就诊的肠易激综合征患者中有50%～90%存在广泛性焦虑障碍、躯体化障碍、严重抑郁障碍、社交恐怖症等精神情绪障碍。中医上讲，情绪方面气机的调畅责其肝脏，肝主疏泄、喜条达而恶抑郁，肝郁失疏时，易致肝脾不调。从医学文献中的整理中亦可得出，腹泻型肠易激综合征的发生主要与脾、肝二脏有关，脾虚肝郁为主要病机。脾之强弱是其发病的关键，即脾强则不易受肝木所乘。《景岳全书》中云：“饮食失节，起居不时，以致脾胃受伤，则水反湿，谷反滞，精化之气不能输化，乃至污浊下降而泻利作矣。”又云：“凡遇怒气便作泄泻者，必先以怒时夹食，致伤脾胃……使脾气本强，即有肝郁，未必能入，今既易伤，则脾气非强可知矣。”基于以上病因病机，治疗上当以疏肝扶脾。

痛泻要方最先载自《丹溪心法·泄泻卷》篇，书中无方名，但所列药物与痛泻要方完全一致，并标明治“痛泻”字样，说明其主要功效为调和肝脾，大凡肝强脾弱患者服用有效。而后以“白术芍药散”载于《景岳全书》引刘草窗方，由于张景岳称之为“治痛泻要方”，才成为汤剂名称“痛泻要方”。现代药理研究表明，痛泻要方具有镇痛止泻之效。陈文莉等通过实验显示[4]，痛泻要方可明显抑制醋酸致痛模型小鼠扭体次数，降低扭体时间，说明痛泻要方能够减缓肠痉挛所致腹痛，具有一定镇痛作用。张建英等以番泻叶制备功能性脾虚腹泻小鼠[5]，采用痛泻要方灌胃，结果显示痛泻要方可改善腹泻指数与血浆血管活性肠肽水平。

艾灸疗法是通过点燃艾条或艾柱，借助其热力渗透作用给人体穴位以温热效应刺激，并且通过经络腧穴的整体作用，从而达到治病防病效果。《本草纲目，卷十五》中说道“艾叶生则微苦太辛，熟则微辛太苦，生温熟热，纯阳也，可以取太阳真火，可以回垂绝元阳。服之则走三阴，而逐一切寒湿，转肃杀之气为融和。灸之则透诸经，而治百科病邪，起沉疴之人为康泰，其功亦大矣。”神阙穴，即肚脐，位于任脉，而任脉属阴脉之海，与督脉相表里，内连脏腑，外络肢节，和诸经百脉相通，一穴而系全身；且肚脐组织薄，有丰富血管网，对药物及灸疗的敏感度高，易于穿透，有利于吸收。现代药理研究发现[6]，艾灸神阙穴可通过调节神经功能，抑制小肠内容物的推进速度而止泻。

临床上中医治疗腹泻型肠易激综合征多以单用口服中药汤剂为主，而在口服中药基础上配合其他疗法，内外兼治，双管齐下，能达到事半功倍疗效，在临床上值得推广应用。基于上述内服痛泻要方加味、艾灸神阙穴的现代药理研究及临床应用价值，相信将此两种疗法相结合，可以取得更高疗效，为广大腹泻型肠易激综合征肝郁脾证患者减轻痛苦。

参考文献

[1]刘新光。肠易激综合征与罗马Ⅲ诊断标准[J]。胃肠病学,2006,12(11)：736。

[2]郑筱萸。中药(新药)临床研究指导原则(试行)[M]。北京：中国医药科技出版社,2002：132-135。

[3]李金斗,孙志广。肠易激综合征与情志因素关系的中西医研究进展。中国中西医结合消化杂志,2007,15(6)：417-419。

[4]陈文莉,郭良集,莫宁,等。加味痛泻要方抗炎镇痛作用的实验研究[J]。中国实验方剂学杂志,2007,13(5)：20。

[5]张建英,楚更五,聂坚,等。痛泻要方治疗功能性脾虚腹泻的实验研究[J]。中国中西医结合消化杂志,2008,15(3)：28。

[6]田谧,史耀勋,林艳,等。灸法治疗泄泻心得[J]。北方药学,2011,8(6)：65-66。

中国社区医师2020年第36卷第17期

本文内容由振东健康网整理发布