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冠心宁对脑梗死患者血清心型脂肪酸结合蛋白、神经元特异性烯醇化酶水平及颈动脉粥样斑块硬化的影响

发布时间:2020年03月20日 16:11:32 来源：振东健康网

冠心宁对脑梗死患者血清心型脂肪酸结合蛋白、神经元特异性烯醇化酶水平及颈动脉粥样斑块硬化的影响

刘玉鹏
(辽阳市中心医院心内科，辽阳111000)

【摘要】目的：探讨冠心宁对脑梗死患者血清心行脂肪酸结合蛋白、神经元特异性烯醇化酶水平及颈动脉粥样硬化的影响。方法：选择我院神经内科收治的260例患者为研究对象，按照住院先后顺序随机分为对照组与观察组，每组各130例，患者入院后均予以脱水降颅压、调节血糖、控制血压、溶栓、营养脑神经等综合治疗，观察组在综合治疗上予以中药剂冠心宁注射液，15天为一个疗程，共治疗1个疗程。疗程结束后，观察两组神经功能改善情况，并检测治疗前后血清心型脂肪酸结合蛋白(H-FABP)、神经元特异性烯醇化酶(NSE)水平，并使用颈动脉超声检查两组颈动脉粥样硬化及脑血管储备功能情况；并检测两组血栓相关因子及血管内功能，采用NIHSS评分比较神经功能变化，统计不良反应。结果：治疗后对照组总有效率82.3%，显著低于观察组90.7%；治疗后对照组H-FABP、NSE、CVR依次为(308.63±31.29)pg/mL、(25.8±3.6)ng/mL、(5.78±0.75)，显著高于观察组(295.47±34.52)pg/mL、(12.94±1.52)ng/mL、(28.6±4.6)，差异具有统计学意义；治疗后对照组IMT、内膜斑块面积依次为(1.31±0.14)mm、(0.64±0.07)cm2，易损斑块56.9%，均显著高于观察组(1.12±0.13)mm、(0.52±0.06)cm2、37.7%；治疗后两组血栓相关因子D-二聚体、PAgT及血管内皮因子ET-1水平显著低于治疗前，NO显著高于治疗前，且治疗后观察组各项指标变化幅度均显著高于对照组；对照组不良反应总发生率17.7%，与观察组13.07%比较，差异无统计学意义。结论：冠心宁通过增加梗死区血供保护脑神经细胞，减少脑损伤发生，并减轻血管炎症，调节机体代谢，减轻颈动脉粥样硬化状态，减少不可逆性神经损伤，且未增加不良反应，适于治疗各种脑血管疾病。

【关键词】冠心宁；脑梗死；血清心型脂肪酸结合蛋白；颈动脉粥样硬化

[中图分类号]R195[文献标识码]A[文章编号]1673-016X(2018)02-0107-05

Effects of Guanxinning Injection on Serum Heart-type Fatty Acid Binding Protein,Neuronspecific Enolase and Carotid Atherosclerotic Plaque in Cerebral Infarction Patients
Liu Yu-peng
(Department of Internal Medicine-Cardiovascular,Liao Yang City Central Hospital,Liaoyang 111000,China)

【Abstract】 Objective:To explore the effects of Guanxinning injection on serum heart-type fatty acid binding protein,neuron-specific enolase level and carotid atherosclerosis in patients with cerebral infarction.Methods:260 cases of patients treated in the department of cardiovascular medicine of our hospital were selected for the study and randomly divided into the control group and the observation group with 130 cases in each group according to the order of admission.All the patients were given dehydration reducing intracranial pressure,blood glucose regulating,blood pressure control,thrombolysis,brain nutrition and other comprehensive treatment after admission,and the observation group was given Chinese herbal medicine of Guanxinning injection on this basis of treatment.15 days was for a course of treatment,and the two groups were treated for 1 course.After the course,the improvement of neurological function was observed between the two groups,and the levels of serum hearttype fatty acid binding protein(H-FABP),neuron-specific enolase(NSE)were measured before and after treatment.The carotid artery atherosclerosis and cerebrovascular reserve function were examined by carotid ultrasonography.The thrombosisrelated factors and intravascular function were detected between the two groups.And the NIHSS score was used to compare the changes of neurological function and the adverse reactions were counted.Results The total effective rate was 82.3% in the control group,which was significantly lower than that in the observation group with 90.7% .The levels of H-FABP,NSE and CVR after treatment were(308.63±31.29)pg/m L,(25.8±3.6)ng/mL and(5.78±0.75)respectively in the control group,which were significantly higher than those in the observation group with(295.47±34.52)pg/mL,(12.94±1.52)ng/mL and (28.6±4.6).After treatment,the levels of IMT,endometrial plaque area and vulnerable plaques were(1.31±0.14)mm,(0.64±0.07)cm2 and 56.9% respectively in the control group,which were significantly higher than those in the observation group with(1.12±0.13)mm,(0.52±0.06)cm2 and 37.7%.After treatment,the levels of thrombosis-related factors D-dimer,PAgT and ET-1 were significantly lower than those before treatment and the NO level was significantly higher than that before treatment,and the changing degrees of the indexes in the observation group were significantly higher than those in the control group.The overall incidence rate of adverse reactions was 17.7% in the control group,which was not statistically significant compared with 13.07% in the observation group.Conclusion:Guanxinning injection can protect brain cells,reduce brain damage and vascular inflammation,regulate the body metabolism and reduce carotid atherosclerosis and irreversible nerve injury without adverse reactions by increasing the infarct blood supply,which is applied to various cerebrovascular diseases.

【Key words】 guanxinning injection;cerebral infarction;serum heart-type fatty acidbinding protein;carotid atherosclerosis

脑梗死是临床神经内科常见的病症，据流行病学资料显示，脑梗死是我国死亡第二原因，患者因供应脑部血流的动脉出现粥样硬化、血栓，导致供血区域脑组织缺血缺氧，继而表现相应神经受损临床表现[1]。脑梗死具有起病急、进展快、致残率高、致死率高等特点，且在疾病发展前期，患者多合并不同程度颈动脉粥样硬化[2]，尤其是合并糖尿病、高血脂、高血压等患者，均是脑梗死高危人群。临床脑梗死多采用脱水降颅压、营养脑神经、调节酸碱平衡及对症治疗[3]，冠心宁注射液主要成分为丹参、川芎，具有扩管、抑制血小板聚集，有利于改善脑组织微循环并预防血栓，常作为脑梗死患者辅助治疗药[4]。为深入了解冠心宁对脑梗死患者H-FABP、NSE及颈动脉粥样硬化的影响，我院以260例脑梗死患者为研究对象，取得显著疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料选择2014年2月~2017年2月我院神经内科收治的260例诊断为脑梗死患者为研究对象，患者纳入标准如下：(1)所有患者临床症状及实验室检查、影像学检查，均符合1995年全国第4届脑血管会议制定的诊断标准；(2)患者均为颈内动脉系统脑梗死；(3)入组前半月内未进行相关抗凝、溶栓治疗；(4)入院意识清楚，过去6个月内无显著出血性疾病，无明确出血因素；发病前2周未进行大手术、创伤史。排除如下患者：(1)伴有恶性肿瘤、脑外伤、脑出血等其他脑部病变者；(2)合并严重心、肝、肾等重要脏器损伤者；(3)合并急性感染、自身免疫性疾病、血液系统疾病；(4)糖尿病病程或伴周围血管病变病程>5年及过敏体质者。本研究经我院伦理委员会批准，所有患者均签署相关知情同意书。按照住院先后顺序分为对照组与观察组，每组130例，其中对照组男78例，女52例，年龄34~78岁，平均(64.5±6.7)岁，初次脑梗死至此次入院时间：2周~1.5年，平均(58.5±7.3)周；基础病：慢性高血压85例，高血脂症59例，冠心病68例，高同型半胱氨酸血症27例；临床表现：共济失调22例，感觉障碍53例，语言障碍57例，面瘫23例；病灶：脑干35例，基底节区56例，脑叶17例，小脑13例，其他部位9例。观察组男72例，女58例，年龄32~80岁，平均(66.4±7.2)岁，初次脑梗死至此次入院时间：2周~1.7年，平均(60.5±7.3)周；基础病：慢性高血压87例，高血脂症55例，冠心病62例，高同型半胱氨酸血症25例；临床表现：共济失调25例，感觉障碍57例，语言障碍54例，面瘫21例；病灶：脑干32例，基底节区58例，脑叶20例，小脑9例，其他部位11例。两组患者性别、年龄、病程、合并基础病、临床表现、病灶等一般资料比较，均无显著差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法患者入院后均予以脱水降颅压、调节血糖、控制血压、营养脑神经、溶栓及并发症的对症治疗：甘露醇2次/d，250mL/次，大面积脑梗死者加用20%甘露125mL静推，4次/d，治疗3~5d；依达拉奉，30mg配于生理盐水100mL，2次/d，单唾液酸四己糖神经节苷脂钠，20~40mg/d，有感染者予以抗感染治疗，均治疗2个疗程。观察组在综合治疗上予以中药剂冠心宁注射液，每天取60mL于5%葡萄糖注射液250mL静脉滴注，15d为一个疗程，均治疗2个疗程。

1.3观察指标①检测两组治疗前后H-FABP、NSE水平及炎性因子及血脂采集两组治疗前后空腹静脉血5mL，经离心后低温保存，采用双抗体夹心酶联免疫吸附试验(EILSA)法检测血清H-FABP，试剂盒由武汉晶美公司提供；双抗体夹心电化学发光法检测NSE水平，试剂盒由瑞士罗氏公司提供；②颈动脉超声检查使用飞利浦EPIQ7C彩色超声诊断仪进行颈部动脉检查，记录颈动脉内膜-中层厚度(IMT)，确定有无斑块及斑块性质，记录不稳定斑块例数(包括软斑块和混合性斑块)及颈动脉内膜斑块面积；使用经颅多普勒超声(TCD)检测脑血管储备功能(CVR)；③采用胶体金法检测D-二聚体，试剂盒由上海奥普生物医药有限公司提供；采用光比浊法检测PAgT(血小板聚集率)，仪器和试剂盒由Chronolog公司提供；④采用硝酸还原酶法检测NO(一氧化氮)，试剂盒由南京建成生物研究所提供，反射免疫法检测内皮素-1(ET-1)，试剂盒由解放军总医院东亚免疫技术研究所提供。

1.4疗效评价基本痊愈：NIHSS评分减少>90%，病残程度0级，患者临床症状及体征基本恢复正常；显著进步：NIHSS评分减少46%~90%，病残程度I~III级，瘫痪肢体肌力至少提高II级；患者生活可自理；进步：NIHSS评分减少18%~45%，瘫痪肢体肌力至少提高I级，部分生活可自理；无效：NIHSS评分减少<18%，患者临床症状及体征无明显好转。总有效率=(基本痊愈+显著进步+进步)/总例数×100%。
1.5统计学分析采用SPSS19.0软件进行数据处理，计数资料比较采用x2检验，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组临床疗效比较治疗后对照组总有效率82.3%，显著低于观察组90.7%，差异具有统就学意义(x2=3.99，P<0.05)。

2.2两组治疗前后H-FABP、NSE水平比较治疗后两组H-FABP、NSE水平均显著低于治疗前，且治疗后观察组各指标明显低于对照组，差异均具有统计学意义(P<0.05)。检索H-FABP其与脑梗及其相关指标功能的关系。

2.3两组治疗前后颈动脉超声检查及CVR比较治疗后两组IMT、内膜斑块面积显著低于治疗前，易损斑块比例及CVR显著下降，且治疗后观察组IMT、内膜斑块面积及易损斑块比例、CVR明显低于对照组，差异均具有统计学意义(P<0.05)。

2.4两组治疗前后血栓相关因子及血管内皮功能比较治疗后两组D-二聚体、PAgT及ET-1水平显著下降，NO水平显著升高，且治疗后观察组各指标上升、下降幅度均显著高于对照组，差异均具有统计学意义(P<0.05)。

2.5两组不良反应比较治疗期间两组均无严重肝肾功能异常发生，其中对照组3例肝肾功能异常，8例头晕头痛，恶心呕吐12例，不良反应总发生率17.7%(23/130)；观察组2例肝肾功能异常，5例头晕头痛，恶心呕吐10例，不良反应总发生率13.07%(17/130)，两组不良反应比较，差异无统计学意义(x2=1.06，P>0.05)。

3 讨论

脑梗死患者因脑组织局部供血动脉血流因阻塞突然减少、停止，导致该血管供应的脑组织缺血缺氧坏死，继而患者表现为该处神经功能异常体征[5]。在脑梗死疾病发展中，通常伴有动脉粥样硬化，患者因长期高血脂、炎症浸润，导致动脉某些部位的内膜下脂质沉积，同时伴有平滑肌细胞和纤维基质成分增殖，长期发展，逐渐形成动脉粥样硬化斑块，因此在治疗时还需考虑药物对颈动脉粥样硬化的影响[6-7]。H-FABP是临床用作心肌损伤最早出现，其主要功能是为心肌收缩提供能量，当心肌缺血时可加速脂肪动员，在心肌损伤2~3h开始释放至血液中，因此临床将H-FABP作为脑梗死的早期诊断灵敏指标之一[8]；NSE是脑灰质神经细胞中枢神经系统系统的蛋白质，亦是临床作为脑缺血后判断脑神经元损伤的一个重要指标[9]，当脑组织发生器缺血缺氧损伤时，神经元浆膜功能紊乱，细胞膜完整性破坏，神经元细胞大量释放NSE至脑脊液中，并进入体循环，因此外周血中NSE水平上升[10]。因脑梗死发作与机体代谢、持续高血糖、炎症刺激等相关，可导致全身组织器官功能障碍甚至衰竭，还可引起水、电解质紊乱，因此临床治疗时不仅抗血小板聚集、溶栓、营养神经等综合治疗，还需对症治疗[11]。冠心宁注射液由丹参、川芎、三七等活血化瘀药物组织，具有祛瘀养血、活血通经之效[12]，其中丹参为主要成分，现代药理证实，丹参具有较强的心血管作用，可显著加强心肌收缩力、扩张冠脉，并提高纤溶酶活性，增强机体抗血栓形成能力，其次，丹参还可改善微循环，促进损伤组织的修复、再生，可快速清除坏死心肌，改善局部血液循环，减轻淤血，因此临床将其制成中成药，广泛应用于心血管疾病治疗[13]；川穹亦能调节机体心血管系统，经动物试验证实，在缺血缺氧状态下，川芎可抑制肾上腺素发挥降压、扩管疗效，并且显著增加冠脉流量，具有较强的强心作用[14]。由上述中药提取物制作的中成药冠心宁主要用于脑梗死、冠心病、心绞痛患者，可改善微循环、活血化瘀，抑制局部炎症反应，并扩张脑微血管，改善缺血区域血供，从而保护脑神经细胞，减少不可逆性脑损伤发生。

本次研究显示，观察组使用冠心宁辅助治疗后，患者H-FABP、NSE水平显著下降，IMT、内膜斑块面积显著低于治疗前，易损斑块明显减少，且观察组下降程度显著高于对照组，临床疗效高与对照组，表明冠心宁辅助治疗可加强治疗效果，有效改善梗死区域缺血症状，减少神经细胞损伤，同时改善颈动脉粥样硬化状态，软化血管；表4中血栓相关因子D-二聚体、PAgT水平显著增加，血管内皮因子NO显著升高，ET-1显著下降，且未增加不良反应，临床疗效显著。

总之，冠心宁具有调节梗死区域微循环作用，通过扩张脑微血管改善脑血流量保护脑神经细胞，减少不可逆性脑损伤，改善梗死区脑血管微循环，加强治疗疗效，适于脑血管疾病的治疗。

参考文献

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