PTAS对缺血性脑血管病患者认知、脑血流参数及神经功能的影响

许佳平，卞科宇，金华锋

【摘 要】目的：探讨血管内支架成形术(PTAS)治疗缺血性脑血管病对患者认知功能、脑血流参数及神经功能的影响。方法：选取我院实施PTAS治疗的颈内动脉重度狭窄且伴有症状的患者49例作为研究对象，观察治疗前后患者大脑中动脉(MCA)的收缩期峰值血流速度(PSV)、搏动指数(PI)、脑血管储备能力(CVR)、动脉狭窄段直径，简易精神状态量表(MMSE)评分、蒙特利尔认知功能量表(MoCA)评分及美国国立卫生研究院卒中量表评分(NIHSS)。结果：术后3d复查，49例患者的MCV平均PSV值、PI值、CVR值较术前提高(P<0.05)，患者狭窄段颈动脉直径较手术前增大(P<0.05)；术后1周、术后1个月，患者的NIHSS评分较术前呈显著的降低趋势，且差异具有统计学意义(P<0.05)；术后1个月复查，49例患者的MMSE、MoCA评分较术前升高，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论：PTAS治疗缺血性脑血管病对患者认知功能、脑血流参数及神经功能均具有显著地改善作用。

【关键词】血管内支架成形术；缺血性脑血管病；认知功能；脑血流参数；神经功能

[中图分类号]R743[文献标识码]A[文章编号]1009-816X(2019)05-0405-03

Effect of PTAS on Cognition,Cerebral Blood Flow Parameters and Neurological Function in Patients
with Ischemic Cerebrovascular Disease.
XU Jia-ping,BIAN Ke-yu,JIN Hua-feng.Internal Medicine-Neurology,Changzhou Wujin
Hospital of Traditional Chinese Medicine,Jiangsu 213161,China

【Abstract】 Objective:To investigate the effect of endovascular stenting(PTAS)on cognitive function,cerebral blood flow parameters and neurological function in patients with ischemic cerebrovascular disease.Methods:49 patients with severe internal carotid artery stenosis and symptoms treated with PTAS were enrolled in our hospital.The systolic peak blood of the middle cerebral artery(MCA)was observed before and after treatment,as well as.flow velocity (PSV),pulsatility index(PI),cerebrovascular reserve capacity(CVR),Mini-Mental State Scale(MMSE)score,Montreal Cognitive Function Scale(MoCA)score,National Institutes of Health Stroke Scale score(NIHSS)and the diameter of the carotid stenosis segment.Results:3 days after PTAS,the mean PSV,PI and CVR values of MCV were significantly improved in 49 patients compared with preoperative(P<0.05).The diameter of carotid artery in patients with stenosis was significantly increased compared with that before surgery(P<0.05).1 week and 1 month after PTAS,the NIHSS score of patients showed a significant decrease compared with preoperative,and the difference was statistically significant(P<0.05).At 1 month of follow-up,MMSE and MoCA score of 49 patients were significantly higher than those before surgery,and the differences were statistically significant(P<0.05).Conclusions:PTAS treatment of ischemic cerebrovascular disease has a significant improvement in cognitive function,cerebral blood flow parameters and neurological function.

【Keywords】 Percutaneous transluminal angioplasty;Ischemic cerebrovascular disease;Cognitive function;Cerebral blood flow parameters;Neurological function

颈动脉狭窄是脑血管疾病的重要病理基础，60%以上的脑梗死与颈动脉重度狭窄有关[1]。还有研究显示，颈内动脉重度狭窄患者，2年内脑缺血疾病发病率高达20%以上[2]。但需要注意的是，并不是所有的颈动脉狭窄患者都存在明显的临床症状，该类患者可能因侧枝代偿循环而并不引发脑血管事件，但随着血管狭窄程度的增加，患者依然会出现脑血管事件[3]。因此，早发现早治疗对颈动脉狭窄患者极为重要[4]。血管内支架成形术(percutaneoustransluminalangioplastyandstenting，PTAS)即球囊血管成形术，对冠心病、心肌梗死等多种疾病具有显著效[5]。为分析PTAS治疗颈内动脉重度狭窄且伴有症状的临床疗效，并分析其对患者认知功能、脑血流参数及神经功能的影响，本文选取我院实施PTAS治疗的颈内动脉重度狭窄且伴有症状的49例患者进行研究，报道如下。

1  资料与方法

1.1一般资料：选取我院2016年1月至2018年6月实施PTAS治疗的颈内动脉重度狭窄且伴有症状的患者49例，其中男26例，女23例，年龄48~77岁，平均(60.80±9.18)岁，其中单侧颈动脉狭窄20例、双侧狭窄29例，颈动脉病变长度(28.47±6.48)mm，颈动脉狭窄程度(86.23±5.24)%；受教育年限(11.88±3.21)年。纳入标准：(1)患者经数字减影血管造影(DSA)检查发现至少有一侧颈动脉的狭窄程度≥70%；(2)患者表现出明显的脑缺血症状；(3)患者年龄≤79岁。排除标准：(1)颅内肿瘤、血管瘤；(2)既往具有颅脑外伤病史；(3)凝血功能疾病；(4)肝肾功能疾病；(5)精神疾病、阿尔茨海默病；(6)既往脑梗死病史[6]。本研究方案获得医学伦理委员会批准，获得患者及家属的知情同意。

1.2方法：给予患者PTAS手术，操作如下：术前给予患者常规抗血小板聚集治疗，并监测患者凝血状态。于右侧股动脉入路，常规消毒备皮，选用Seldinger法进行穿刺，给予患者3000U肝素抗凝，置入8F动脉管鞘，选用造影剂对管腔狭窄区域进行探查，并以此设计手术方案。选用导丝将导管引入颈动脉分叉处，于狭窄段设置保护伞，避免斑块破碎阻塞其他血管。由导丝将球囊引至狭窄区域，随后扩张球囊，待控制效果满意后，撤回球囊。随后导丝将支架系统引至狭窄段，造影检测支架设置情况，满意后，回收保护伞，退回导丝、管鞘，常规包扎，抗感染治疗。
于治疗前及术后3d，选用飞利浦ClearVue580彩超观察患者大脑中动脉(MCA)的收缩期峰值血流速度(PSV)、搏动指数(PI)、脑血管储备能力(CVR)及患者颈动脉狭窄段的直径，操作参照仪器说明书。同时选用简易精神状态量表(MMSE)评分、蒙特利尔认知功能量表(MoCA)评分及美国国立卫生研究院卒中量表评分(NIHSS)对患者进行评估。MMSE量表主要包括：定向力(10分)、注意力和计算力(5分)、记忆力(3分)、回忆能力(3分)、语言能力(9分)，总分30分，MMSE得分≥27分为正常。MoCA量表主要包括执行功能、注意与集中、语言、记忆、抽象思维、视结构技能、计算机定向力等8个领域11个检查项目，得分越高说明认知功能越好。随访观察手术后的并发症。

1.3统计学处理：采用SPSS21.0版对数据进行统计分析，采用(x±s)表示符合正态分布的计量资料，组间比较采用t检验或者重复测量的方差分析法；计数资料用率表示，应用x2检验分析的组间差异，P<0.05为差异具有统计学意义。

2  结果

2.1患者手术治疗前后的脑血流参数及颈动脉狭窄段直径变化：术后3d复查，49例患者的MCV平均PSV值、PI值、CVR值均较术前提高(P<0.05)，患者狭窄段颈动脉直径较手术前增大(P<0.05)，见表1。

2.2患者手术治疗前后NIHSS评分比较：NIHSS评分术前(3.98±0.88)分、术后1周(1.50±0.54)分、术后1个月(0.80±0.28)分F=13.01，P=0.00)，手术后呈降低趋势，两两比较差异均具有统计学意义(P<0.05)。

2.3患者手术治疗前后的认知功能变化：术后1个月复查，49例患者的MMSE、MoCA评分较术前升高，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表2。

2.4手术安全性分析：术后有1例患者出现皮下出血、2例牙龈出血，经调整抗血小板药物的使用后情况消失；本组49例患者术后随访6个月观察，未出现脑梗死或脑出血的患者。

3  讨论

缺血性脑血管病并发的MCA血流动力学障碍具有4个分期：第0期，MCA血流动力学正常；第1期，MCA灌注压降低，人体血供系统开始借助MCA自助协调能力，如扩张脑小动脉，降低血管阻力，下降CVR等方式来代偿性维持脑组织正常血供；第2期，MCA灌注压继续下降，脑血管扩张已达到最大状态，MCA自主调节作用依然无法满足脑组织正常血供需求，患者脑部血流量显著下降，CVR衰竭，但此时脑组织依然可通过提高氧摄取分数来满足代谢需求；第3期，MCA灌注压持续下降，虽然MCA氧摄取分数达到最大阈值，但脑部血流量依然无法满足脑组织代谢需求，脑组织开始缺血、缺氧损伤[7，8]。有研究发现，PTAS改善缺血性脑血管病患者脑血流动力学模式与患者MCA血流动力学障碍分期有关，1期患者以改善CVR为主，2期、3期患者以改善脑部血流量为主[9]，但本组研究未证实这一结论。求，患者脑部血流量显著下降，CVR衰竭，但此时脑组织依然可通过提高氧摄取分数来满足代谢需求；第3期，MCA灌注压持续下降，虽然MCA氧摄取分数达到最大阈值，但脑部血流量依然无法满足脑组织代谢需求，脑组织开始缺血、缺氧损伤[7，8]。有研究发现，PTAS改善缺血性脑血管病患者脑血流动力学模式与患者MCA血流动力学障碍分期有关，1期患者以改善CVR为主，2期、3期患者以改善脑部血流量为主[9]，但本组研究未证实这一结论。

近几年的研究显示，PTAS在改善缺血性脑血管病患者认知功能上具有显著疗效，其原因可能与手术改善患者脑部血流动力学有关[10，11]。NIHSS是临床常用的神经功能评估系统，可快速、准确的对患者意识水平、视觉能力、运动协调能力、感官能力以及语言能力等进行系统评估，并最终统计评分，得分在0~42分的患者，提示神经功能存在一定损伤，并且得分越高损伤程度越高[12]。本组研究中，术后1周、术后1个月，患者的NIHSS评分较术前呈显著的降低趋势，表明PTAS可显著改善颈动脉狭窄患者神经功能，分析其原因可能与患者脑部血供显著改善，脑部神经得到有效营养有关。MMSE量表是临床常用的精神评分系统，可有效反映受检者智能状态[13]。MoCA是一种用于快速筛查轻度认知功能的检测工具，包含注意与集中、记忆、语言、抽象思维等多个内容，量表总分为30分，得分越低提示患者认知功能损伤越严重[14]。本组发现术后1个月，49例患者的MMSE、MoCA评分较术前呈显著的升高，表明PTAS手术在提高缺血性脑血管病患者认知能力上具有显著价值，这与前述研究结果相似。但也有研究认为，PTAS术中植入的支架体系将刺激颈动脉窦压力感受器，并因此反射性诱导血压下降，引发脑低灌注症状，进而降低脑部血供，本组研究尚未证实这一结论。本研究术后有1例患者出现皮下出血、2例牙龈出血，针对治疗后消失，随访6个月观察，未出现脑梗死或脑出血的患者，提示PTAS安全性较高。

本研究选用彩色超声对PTAS术后缺血性脑血管病患者血流参数进行检测研究，并借助NIHSS量表、MMSE量表以及MoCA量表对术后患者神经功能，认知功能进行检测分析，发现PTAS手术可显著改善缺血性脑血管病患者脑部血流，增强脑部神经氧及其他营养物质的供应，并以此改善患者神经功能及认知功能。

综上所述，PTAS治疗缺血性脑血管病对患者认知功能、脑血流参数及神经功能均具有显著的改善作用。但本组研究随访时间较短，样本来源单一，研究还存在一定不足。

参考文献

[1]喻银全，杨柠菡，刘勇.缺血性脑血管病患者血管内成型支架治疗及内科抗凝治疗效果观察[J].血栓与止血学，2016，22(6)：621-623．

[2]贾耀辉，陈慧敏，郭贤利，等.术前应用低分子右旋糖酐对老年缺血性脑血管病变颅内血管支架成形术凝血功能和炎性因子的影响[J].广东医学，2017，38(8)：1264-1267．

[3]宿娟，吕进，刘云娥，等.血管内支架成形术治疗症状性颅内动脉粥样硬化性狭窄[J].中华老年心脑血管病杂志，2016，18(3)：332-334．

[4]Wang B,Li X Q,Ma N,et al.Association of thrombelastographic parameters with post-stenting ischemic events[J].JNS,2017,9( 2):192-195．

[5]买买提力•艾沙,翟志朋,高瑞萍,等.脑保护装置下颅外颈动脉狭窄血管内支架成形术的随访观察[J].中国神经精神疾病杂志,2016,42(5):287-291．

[6]Dong Q,Jing G,Han J.The endovascular treatment of bilateral infarction of middle cerebellar peduncles.Etiology and endovascular treatment analysis[J].Neurosciences,2017,22(1):56．

[7]高俊丽，李定安.缺血性脑血管病介入治疗对血管内皮活性物质的影响[J].中国慢性病预防与控制，2017，25(5)：384-386．

[8]赵婉，菅敏钰，王爱东，等.脑血管狭窄行支架植入术围术期缺血性卒中的危险因素[J].临床麻醉学杂志，2017，33(11)：7-11．

[9]Alberts MJ,Range J,Spencer W,et al.Availability of endovascular therapies for cerebrovascular disease at primary stroke centers[J].Interventional Neuroradiology,2017,23(1):1591019916678199．

[10]蔡瑞兴，夏范蕾，薛孟周.血管内支架成形术对严重颈动脉狭窄所致的短暂性脑缺血发作患者临床疗效、术后并发症及预后的影响[J].血栓与止血学，2017，23(4):588-590．

[11]赵宇，金旻，王佳楠，等.支架成形术治疗老年症状性颅内椎动脉粥样硬化性重度狭窄长期随访结果[J].中华老年心脑血管病杂志，2017，19(7):681-684．

[12]Duan Z,Wang H,Wang Z,et al.Neutrophil-Lymphocyte Ratio Predicts Functional and Safety Outcomes after Endovascular Treatment for Acute Ischemic Stroke[J].Cerebrovascular Diseases,2018,45(5-6):221-227．

[13]米玉霞，张广玉，张彩霞，等.症状性大脑中动脉狭窄血管内支架成形术治疗的临床研究[J].中国卒中杂志，2017，12 ( 3):239 －243．

[14]王宫，卫飞，刘娟，等.血管内支架成形术治疗颅外段颈内动脉夹层的疗效分析[J].局解手术学杂志，2017，26(4):286-289．
(《心脑血管病防治》2019年10月第19卷第5期)

本文内容由振东健康网整理发布