针刺精灸联合托烷司琼防治顺铂所致恶心呕吐的临床观察

林家省，黄潞，徐天祥，吕少君，林良列，蒋云芳
（广东省农垦中心医院，广东湛江524002）

【摘 要】目的：观察针刺精灸联合托烷司琼用于防治顺铂所致恶心呕吐(CINV)的临床疗效。方法：60例行顺铂化疗的患者随机分为对照组和实验组，每组30例，对照组以托烷司琼防治CINV)，实验组采用针刺精灸内关、公孙、足三里+托烷司琼防治CINV。观察患者化疗当天至1周的CINV程度，比较两组CINV防治效果及不良反应。结果：实验组CINVⅡ级、Ⅲ级的发生率明显低于对照组(P<0.01)，CINV防治效果优于对照组，总有效率亦高于对照组(均P<0.01)；两组不良反应发生率的差异无统计学意义(P>0.05)。结论：针刺精灸联合托烷司琼用于防治顺铂所致CINV的效果优于单药托烷司琼。

【关键词】顺铂；针刺精灸；恶心呕吐；托烷司琼

[中图分类号]R.246[文献标志码]A[文章编号]2096-3610(2019)03-0286-03

Clinical observation of point acupuncture combined with tropisetron in the prevention and
treatment of cis-platinum-induced nausea and vomiting
LIN Jia-sheng,HUANG Lu,XU Tian-xiang,LV Shao-jun,LIN Liang-lie,JIANG Yun-fang
(Nongken Central Hospital of Guangdong,Zhanjiang 524002,China)

【Abstract】 Objective:To observe the clinical efficacy of point acupuncture combined with tropisetron in the prevention and treatment of cis-platinum-induced nausea and vomiting(CINV).Methods:Sixty patients who have received cis-platinum chemotherapy were randomly into the Control Group and the Intervention Group,30 cases in each group.The Control Group was treated with tropisetron while the Intervention Group was treated with the acupuncture at Neiguan,Gongsun and Zusanli combined with tropisetron.The severity of CINV from the day when patients received chemotherapy until one week was observed.The two groups were compared in terms of the therapeutic effect and adverse reactions.Results:The Intervention Group had the incidence of Grade Ⅱ and Grade Ⅲ CINV significantly lower than the Control Group(P<0.01),had the therapeutic effect for CINV superior to the Control Group and had the effective rate higher than the Control Group(P<0.01).There was no statistical difference in the incidence of adverse reactions between the two groups(P>0.05).Conclusion:The combination of point acupuncture and tropisetron is effective in the prevention and treatment for cis-platinum-induced CINV and superior to the single administration of tropisetron.

【Key words】cis-platinum;point acupuncture;nausea and vomiting;tropisetron

化疗是现今癌症疾病的主要治疗手段，但治疗期间患者易发生胃肠反应、骨髓抑制等不良反应，其中以恶心呕吐为化疗过程中常见、最早出现的胃[1-2]肠道反应。而化疗相关性恶心呕吐(CINV)的发生不仅给患者造成痛苦，还会导致机体电解质紊乱、营养障碍、酸碱失衡，造成患者治疗依从性降低，[3]影响后续治疗。本研究对行顺铂化疗的患者以针刺精灸、托烷司琼防治CINV的效果，采用中西结合[4]并首次采用精灸加针刺的方法，效果较好，现报道如下。

1  资料和方法

1.1病例与分组

选择2018年6月－11月在我院采用顺铂治疗的恶性肿瘤患者60例，纳入标准：(1)病例均经病理学确诊为恶性肿瘤，有化疗指征，且需连续接受顺铂化疗药物的化疗方案化疗至少3个疗程的患者，顺铂用2量均为70mg/m2；(2)年龄为18~75岁，化疗前血象及肾、肝功能均在正常范围；(3)化疗前24h内无明显食欲减退、大便异常、恶心呕吐等消化道症状；(4)无中枢病变或消化道器质性病变引起的频繁性呕吐者；(5)无重要器官严重损伤和骨髓造血功能明显下降者；(6)化疗前无凝血功能障碍者；(7)无晕针病史者；(8)PS评分≤2分；(9)预计生存时间＞3个月；(10)签署知情同意书。按随机原则分为对照组和实验组。对照组30例，男15例，女15例，平均年龄52.6岁，平均病程18.4个月；实验组30例，男16例，女14例，平均年龄54.5岁，平均病程19.3个月。两组患者性别、年龄的差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法

2两组患者均按70mg/m2的顺铂用量化疗，同时按情况常规应用其他预防化疗毒副反应的药物，予奥美拉唑护胃、还原型谷胱甘肽护肝等。
对照组：于患者化疗前0.5h静脉给药托烷司琼，取5mg本品以100mL生理盐水稀释后滴注，每日1次，连续用药4d。

实验组：在上述用药基础上，让患者平躺放松体位，用30号毫针化疗前1h针刺患者的双侧内关、公孙、足三里得气后并留针20min，手法平补平泻，中间行针1到2次以保持得气状态，出针后用棉签沾取万花油，以其点穴标记双侧内关、公孙、足三里，再取适量高纯度60：1的艾绒柱，将其捏成底面直径1~2mm，高2~3mm的艾柱，将艾柱置于万花油标记点上，用线香轻触艾绒将其点燃，待局部皮肤潮红、灼痛，迅速取走，每穴灸2壮，针刺精灸7d。

1.3观察指标

观察患者化疗当天至1周的CINV程度，比较两组CINV防治效果，统计不良反应。CINV参照WHO[5]抗癌药物副反应标准分级。0级：患者无恶心呕吐，食欲正常；Ⅰ级：食欲降低，不伴进食习惯改变，呕吐次数1~2次/d；Ⅱ级：经口摄食减少不伴明显的体质量下降、脱水或营养不良，呕吐次数3~5次/d；Ⅲ级：经口摄入能量和水分不足，需要管饲、全肠外营养或住院，呕吐次数5次/d；Ⅳ级：呕吐危及生命，需要紧急治疗；Ⅴ级：患者因呕吐死[6]亡。防治效果：以患者CINV0级为完全控制，1级为有效控制，2级及以上为无效控制，总有效率=(完全控制+有效控制)/总病例数×100%?

1.4统计学处理

采用SPSS24.0分析，采用t检验、(校正)x检验、秩和检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。

2  结果

2.1随访结果

采用患者住院及门诊复查，随访截止日期为2018年12月。随访率为100%，随访1~2个月。

2.2CINV分级

实验组CINVⅡ级、Ⅲ级发生率低于对照组(P<0.01)，见表1。

2.3防治效果

实验组的防治效果优于对照组，总有效率亦高于对照组(均P<0.01)，见表2。

2.4不良反应

实验组发生食欲减退2例，体质量降低1例，不良反应发生率为10.0%；对照组发生食欲减退2例，腹泻、体质量降低各1例，不良反应发生率为13.3%。两组不良反应发生率的差异无统计学意义(P>0.05)。

3  讨论

CINV是患者化疗中常见反应，临床认为，顺铂刺激机体嗜铬细胞释放神经递质(5-HT3)作用迷走神经传入纤维，直接刺激呕吐中枢神经核引发恶心呕吐，故针对顺铂化疗临床可选择5-HT3受体拮抗剂，以抑制嗜络细胞释放5-HT3和阻碍中枢5-HT3受体发挥作用来防治CINV，从而达到治疗目的[7]。
本研究结果表明托烷司琼能在一定程度上防治顺铂所致的CINV发生，此药能选择性与外周及中枢系统5-HT3受体结合，通过直接阻断中枢受体作用，抑制迷走神经传入纤维将信号传入脑刺激呕吐中枢神经核，同时竞争性抑制5-HT3与外周神经突触前受体作用，间接抑制CTZ启动呕吐反射，以起到防治CINV的作用。但大量实践表明托烷司琼对迟发性CINV防治效果不理想，这可能与迟发性CINV发生与NK-1受体被神经递质P物质激活有关，[8]而托烷司琼对NK-1受体无明显作用。而本研究实验组防治CINV的总有效率为93.3%，明显高于对照组(P<0.01)，治疗期间其CINVⅡ级、Ⅲ级发生率也明显低于对照组(P<0.01)，CINV防治效果理想。分析其原因为：首先，本研究首次将精灸应用于化疗所致消化道反应。精灸是在传承司徒氏灸的基础上，由广东省中医院符文彬教授对传统灸法进行改革和创新，具有热力集中、透热迅速、刺激量大、一壮可达普通发泡灸多壮之效，取其精而效验固称为精灸。精灸具有温经散寒、扶阳固脱等功效，能够增强免疫力、促进代谢、延缓衰老。《扁鹊心书》云"保命之法，灼艾第一，丹药第二"，可见灸法之强大。其次，本次依据中医经络学说选择公孙、内关、足三里进行针刺、精灸，其中足三里为胃经的合穴、胃的下合穴，主治脾胃病，"胃病者，腹胀，胃脘当心而痛，上肢两胁膈咽不通，食欲不下，取之三里"(《灵枢•邪气脏腑病形气篇》)，此穴具有调和气血、调理脾胃、降逆止呕、扶正培本的作用。有研究表明迟发性呕吐发生与化疗可引起外周神经(内脏神经、迷走神经)损害，胃肠动力破坏有关，而针灸足三里能调节胃肠动力，促进胃肠排空，使胃内无滞食，从而减少CINV发生。内关为八脉交会穴，阴维脉所发，通于任脉，乃主治胸胃之病之要穴，故针刺精灸能疏通三焦、利膈降逆，起到和胃止呕目的。现代研究也表明内关穴针刺能抑制胃酸分泌、调整胃肠功能，达到和胃止[9]呕目的。公孙为足太阴脾经络穴，又通冲脉，故针刺精灸该穴具有理气健脾、和胃降逆、调畅气机的作用，对胃、小肠运动有调整效果。中医学认为CINV为毒邪进入人体，致脾胃损伤、正气耗伤，脏器失司，浊阴不降、清阳不升，胃气上逆进引发，治疗重在和胃降逆、扶正培元、理气活血。通过针刺、精灸，能通调腑气、温通气血，起到增强机体[10]防御能力、改善机体功能的效果。内关、公孙、足三里三穴相配，火土相生，以治胃、心、胸病证，能在脊髓内相应神经元向孤束核的投射纤维产生突触联系，对胃等内脏传入信息进行调节整合，[11]增强止吐作用，从而有效防治CINV发生。本研究两组不良反应发生率差异无统计学意义(P>0.05)，表明联合治疗安全性良好。
综上所述，针刺精灸联合托烷司琼用于防治顺铂所致CINV的效果优于单药托烷司琼，可降低患者CINV分级，值得临床应用。

参考文献

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(广东医科大学学报2019年第37卷)

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