肺癌合并中重度慢性阻塞性肺疾病患者术后的肺功能、心理状况及应对方式

叶利军，周纪妹，崔嬿嬿，马巧云
(中国郑州大学第一附属医院呼吸ICU(河南郑州)450052)

【摘 要】目的：探究肺癌合并中重度慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者术后的肺功能、心理状况及应对方式。方法：回顾性分析2016年3月至2018年1月在我院进行手术治疗的肺癌合并中重度COPD患者147例，根据术后应对方式不同，分为对照组(72例)和研究组(75例)，对照组给予常规基础干预，研究组在常规基础干预基础上给予综合心理干预和肺康复训练。分析比较两组患者肺功能、心理状况改善情况。结果：干预前，两组患者肺功能指标每分钟最大通气量(MVV)、第一秒用力呼气容积(FEV1)、用力肺活量(MVC)、FEV1/MVC比较，差异无统计学意义；干预后，研究组MVV、FEV1、MVC、FEV1/MVC值均明显高于对照组(P<0.05)。干预前，两组患者6分钟步行长度(6MWD)和Borg呼吸评分比较，差异无统计学意义；干预后，研究组6MWD明显高于对照组(P<0.05)，Borg评分明显低于对照组(P<0.05)。干预前，两组患者抑郁自评表(SDS)和焦虑自评表(SAS)评分比较，差异无统计学意义；干预后，研究组SDS和SAS评分明显低于对照组(P<0.05)。结论：对肺癌合并中重度COPD手术治疗患者进行综合心理干预和肺康复训练，可明显提升患者肺功能，改善心理状况。

【关键词】肺癌；慢性阻塞性肺疾病；肺功能；心理干预；肺康复训练

[中图分类号]R749.92[文献标识码]A[文章编号]2096-4811(2019)10-1517-05

Study on pulmonary function,psychological status and coping methods of lung cancer
patients combined with moderate and severe COPD treated by surgery Ye lijun,ZHOU Jimei,CUI Yanyan,et al
The FIRST Affiliated Hospital of Zhengzhou University,Zhengzhou 450052,china

【Abstract】 Objective:To explore the pulmonary function,psychological status and coping methods of patients with lung cancer combined with moderate and severe chronic obstructive pulmonary disease (COPD)treated by surgery.Methods:The clinical data of 147 cases of lung cancer patients combined with moderate and severe COPD who received treatment in our hospital from October 2016 to March 2018 were retrospective analyzed.Patients were divided into control group(72cases)and study group(75cases)according to different postoperative coping methods,patients in the control group was received routine basic intervention,while patients in the study group was received comprehensive psychological intervention and pulmonary rehabilitation training on the basis of routine basic intervention.The improvement of pulmonary function and psychological status between the two groups were analyzed and compared.Results:The pulmonary function indexes including the maximum voluntary ventilation(MVV),forced expiratory volume(FEV1),forced vital capacity(MVC)and FEV1/MVC of the two groups had no significant differences before intervention(P>0.05).After intervention,MVV,FEV1,MVC and FEV1/MVC values in the study group were significantly higher than those in the control group(t=2.885,1.992,3.128,2.476;P<0.05).The 6-minute walking distance(6MWD)and Borg respiratory score of the two groups had no significant difference before intervention(P>0.05).after intervention,6MWD in the study group was significantly longer than that in the control group (t=3.457,P<0.01),and Borg respiratory score was significantly lower than that in the control group(t=-2.139,P<0.05).The self-rating depression scale(SDS)and self-rating anxiety scale (SAS)scores of the two groups had no significant difference before intervention(P>0.05).After intervention,SDS and SAS scores in the study group were significantly lower than those in the control group(t=-7.634,-4.947;P<0.001).Conclusion:Comprehensive psychological intervention and pulmonary rehabilitation training for lung cancer patients combined with moderate and severe COPD treated by surgery can significantly improve the pulmonary function and psychological condition of patients.

【Keywords】Lung cancer;Chronic obstructive pulmonary disease;Pulmonary function;psychological intervention;Pulmonary rehabilitation training

肺癌和慢性阻塞性肺疾病(COPD)同为常见的呼吸系统疾病，均具有高发病率、高死亡率的特点，大量临床研究和流行病学提示两者无论从发病因素还是发病机制上，均存在密切相关性和内在联系[1-2]。COPD的特征为持续性气流受限和肺功能下降，会导致患者发生肺气肿、支气管炎，还会引起肺功能损伤，引起肺损伤的机制包括氧化应激反应(内源性或外源性)、炎症因子释放、自身抗体表达和蛋白酶活性(蛋白酶与抗蛋白酶失衡)[3]。肺癌是最常见的恶性肿瘤，常发源于基底部的上皮细胞，可分化为小细胞肺癌和非小细胞肺癌两种类型[4]。研究发现，吸烟是肺癌和COPD的共同危险因素，另外，COPD也是肺癌的一个独立危险因素，COPD患者发生肺癌的机率远高于正常人群，两者的高共病率可能与相似病理生理过程有关[5]。近几年，随着吸烟人数的增多及环境条件变化，肺癌合并中重度COPD的人群呈逐渐上升的趋势，手术是患者可能治愈的唯一治疗手段，术后患者的肺组织容量会降低，加上手术创伤，必然会导致术后出现肺功能损伤、运动耐量下降、呼吸功能紊乱等，在造成身体伤害的同时还会产生巨大的心理负担[6-7]。因此，如何应对肺癌合并中重度COPD患者术后肺功能及心理状况具有非常重要的现实意义。

1  对象与方法

1.1对象

选择2016年3月-2018年1月在我院进行手术治疗的肺癌合并中重度COPD患者147例，根据术后应对方式不同，分为对照组(给予常规基础干预)和研究组(常规基础干预基础上给予综合心理干预和肺康复训练)。纳入标准：①参照中国医学会呼吸分会2007版《慢性阻塞性肺病诊治指南》[8]中关于COPD的诊断标准，分级标准参照2011年慢性阻塞性肺疾病防治全球倡议(COLD)[9]；②经术后病理证实为肺癌，参照2009年国际肺癌研究协会(IASLC)[10]第7版进行TNM分期；③手术方式为亚肺叶切除、肺叶切除或含病变在内的肺减容术。排除标准：①合并呼吸衰竭、肺部感染等并发症者；②合并严重心脑血管疾病、造血系统严重疾病者；③合并其他部位恶性肿瘤者。研究组75例，其中男44例，女31例；年龄39~76岁，平均(62.47±7.53)岁；COPD病情分级：Ⅱ级42例，Ⅲ级33例；肺癌病理类型：鳞癌45例，腺癌30例，TNM分期，ⅠA级7例，ⅠＢ级16例，ⅡA级30例，ⅡＢ级22例。对照组72例，其中男42例，女30例；年龄38~74岁，平均(61.83±7.45)岁；COPD病情分级：Ⅱ级43例，Ⅲ级29例；肺癌病理类型：鳞癌42例，腺癌30例，TNM分期，ⅠA级6例，ⅠB级15例，ⅡA级30例，ⅡB级21例。两组患者性别、年龄、COPD病情分级，肺癌病理类型和分期比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法

对照组给予常规基础干预。对患者进行基础宣教，内容包括：出院后注意事项，术后化疗的概况及方法，化疗常见副作用及应对方法，术后饮食护理等。

研究组在常规基础干预上给予综合心理干预和肺康复训练。①综合心理干预具体内容：认知干预，告知患者预后情况、术后可能出现的并发症及预防措施，帮助其化解忧郁、焦虑的不良情绪；行为干预，通过课程式的放松训练，可进行渐进性肌肉放松训练，让患者充分领会肌肉放松要领，帮助患者稳定情绪、振作精神、恢复体力；社会家庭支持干预，充分调动家庭、社会力量，给予患者更多关爱和支持，社区可组织公共活动，给患者提供一个相互交流的平台，鼓励患者积极参与、交流倾诉，家庭成员和朋友，要给予患者足够的理解、关心和体贴。②肺康复训练具体内容：包括呼吸训练和运动训练两项，呼吸训练有缩唇呼吸法(用鼻吸气，呼气时通过缩窄口型换换呼出)、腹式呼吸法(吸气时，腹肌松弛，手臂向上抬起，呼气时，腹肌收缩，手臂缓慢向下)、呼吸体操(将腹式呼吸、扩胸和弯腰等动作结合在一起，进行侧躯、压胸、转体、抬腿等动作)，运动训练可以选择逐渐加快走、太极拳、有氧运动、爬楼梯、骑自行车等，运动前要进行适量的准备活动，如踝关节运动、腰部转体等，根据患者身体状况确定训练强度。同时，建立训练日记卡，以督促患者记录训练情况。术后的初期训练要加强护理检测和指导，当患者出现不适时，要立即停止训练，定期对患者进行电话访谈，对训练状况进行质量控制和训练效果进行评价，根据患者心肺恢复状况调整运动量，从而逐步达到理想的运动效果。

观察指标：比较两组患者术后干预6个月后的肺功能相关指标、运动耐量及心理状况。①肺功能相关指标：检测内容包括每分钟最大通气量(MVV)、第一秒用力呼气容积(FEV1)、用力肺活量(MVC)，计算FEV1/MVC值；②运动耐量：根据2002年美国胸科学会的6分钟步行试验(6ＭＷＴ)[11]应用指南进行测试6分钟步行距离(6MWD)，再采用Borg呼吸评分测定呼吸困难情况；③心理状况：采用抑郁自评表(SDS)和焦虑自评表(SAS)评价，50~59分为轻度忧郁/焦虑，60~69分为中度忧郁/焦虑；≥70分为重度忧郁/焦虑。

1.3统计处理

采用SPSS19.0软件分析，计量资料以均数±标准差(x±s)表示，采用t检验，计数资料以率表示，采用x2检验，Ｐ<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1两组患者肺功能相关指标比较

干预前，两组患者肺功能指标MVV、FEV1、MVC、FEV1/MVC比较，差异无统计学意义；干预后，研究组MVV、FEV1、MVC、FEV1/MVC值均明显高于对照组，见表1。

2.2两组患者运动耐量状况比较

干预前，两组患者6MWD长度和Borg呼吸评分比较，差异无统计学意义；干预后，研究组6MWD明显高于对照组，Borg评分明显低于对照组，见表2。

2.3两组患者心理状况比较

干预前，两组患者抑郁自评表(SDS)和焦虑自评表(SAS)评分比较，差异无统计学意义；干预后，研究组SDS和SAS评分明显低于对照组，见表3。

3  讨论

肺癌是目前世界范围内致死率最高的癌症之一，根据病理分型分为小细胞肺癌和非小细胞肺癌两种，其中超过80％的患者均为非小细胞肺癌，该分型患者早期无明显临床表现和症状，大部分患者确诊时已发展为病理晚期，经手术治疗可在一定程度上缓解病情发展，但预后较差，对患者身体和心理均造成了严重压力[12-13]。COPD是一种进行性、不完全可逆的呼吸系统疾病，主要累及肺脏，还可能引起全身性的不良反应，和肺癌相似，具有发病率高、死亡风险大的临床特点[14]。研究发现，吸烟(包括主动吸烟和被动吸烟)是肺癌和COPD最重要的危险因素，烟草中包含尼古丁、烟碱、芳香烃、苯并芘等几十种致癌物质，对支气管道上皮细胞、中性粒细胞、巨噬细胞、平滑肌细胞及多种基质细胞均具有强烈的刺激作用，这些细胞可在肺内活化、分泌基质金属蛋白酶、氧自由基及蛋白水解酶等，破坏肺泡结构，降低肺泡弹性能力，扩大肺泡腔，参与COPD的发生和发展[15]。烟草烟雾可刺激支气管粘膜发生泥状上皮化生，导致肺泡吞噬细胞功能减弱，引起DNA损伤及细胞恶变，最终导致肺癌发生[16-17]。肺癌和COPD因具有共同的危险因素和病理生理过程，因此常常合并发生，肺癌合并中重度COPD患者临床最常见的治疗手段为手术治疗，手术治疗可有效控制病情发展，但会产生一定的手术创伤，影响患者正常躯体功能及心理状态[18-19]。本研究，将综合心理干预和肺康复训练应用于肺癌合并中重度COPD患者术后干预中，探究其应用效果，为临床选择提供参考。

肺癌合并中重度COPD患者术后要面临多个方面的心理障碍，一是术后创伤带来的疼痛、不良情绪等刺激；二是术后肺功能减弱、运动耐力减弱、呼吸困难等症状的不适感；三是对后续治疗的恐惧；四是对预后的担忧[20-21]。综合心理干预是指运用医学心理知识，以科学的态度、适当的疗法、温和的语言对患者的心理顾虑、疑难问题、精神痛苦进行疏导，帮助患者摆脱负面情绪影响。通过综合心理干预，充分调动患者积极性，帮助其全面了解疾病相关知识及不良反应应对方法，重新建立面对问题和解决问题的信心，积极主动的进行康复训练，稳步提高生活质量[22-23]。研究发现，对肺癌合并COPD患者进行肺康复训练可显著改善患者肺功能。肺康复训练中的呼吸训练可延缓呼气流速，使起到内压增加，防治小气道过早闭合，肺内的残气会更容易排出，使患者吸气时能够吸入更多新鲜空气，改善通气状况，帮助肺功能提升；运动训练，可以改善患者协调功能和微循环状况，提升免疫力，帮助患者身体机能恢复，提高生活自理能力，克服不良情绪干扰[24-25]。

本研究采用认知干预、行为干预和社会家庭支持干预的方式，对患者的心理状况进行全方位护理，同时配合肺康复训练，患者肺功能指标MVV、FEV1、MVC、FEV1/MVC均明显改善，运动耐量状况及心理忧郁、焦虑也明显改善。

综上所述，对肺癌合并中重度COPD手术治疗患者进行综合心理干预和肺康复训练，可明显提升患者肺功能，改善心理状况，值得广泛应用。

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(中国健康心理学杂志2019年第27卷第10期)

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