针刺结合头孢硫脒治疗小儿急性扁桃体炎临床研究

马宁宁１，邓彩艳１，姚爱梅１，马腾１，胡玉莲１，于凤琴１，黄岩杰２
1．郑州市妇幼保健院（郑州450000）；2．河南中医院大学第一附属医院儿科（郑州450000）

【摘要】目的：探讨针刺结合头孢硫脒治疗小儿急性扁桃体炎的临床疗效。方法：选取急性扁桃体炎患儿86例，电脑随机分成对照组与观察组，每组43例。对照组接受常规西药治疗，观察组患儿在对照组治疗基础上接受针刺。比较两组患儿中医证候积分、临床疗效、症状消失时间、不良反应、免疫功能。结果：治疗后观察组扁桃体大小、扁桃体充血、分泌物、咽痛、发热、刺激性咳嗽、阻塞感、腭弓充血粘连、出汗、口渴、倦怠、泛恶评分显著低于对照组（P＜0.05）。两组患者临床疗效比较有差异（P＜0.05），观察组患者临床总有效率显著高于对照组（P＜0.05）。观察组患儿主次症状消失显著少于对照组（P＜0.05）。观察组患儿不良反应发生总率高于对照组，两组差异比较无差异（P＞0.05）。治疗后两组患者NO、IgG、IgA、IgM较治疗前升高，观察组患者NO、IgG、IgA、IgM水平高于对照组（P＜0.05）。结论：针刺结合头孢硫脒是治疗小儿急性扁桃体炎有效方案，该方案可显著改善患儿临床症状，提高免疫力。

【关键词】针刺；头孢硫脒；小儿急性扁桃体炎；疗效；免疫力；中医证候

[中图分类号]：R766.18 [文献标识码]：ADOI：10.3969／j．issn．1000‐7369.2019．07.038

Clinical efficacy of acupuncture combined with cefathiamidine in the treatment of infantile acute tonsillitis

MA Ningning，DENG Caiyan，YAO Aimei，et al．
Women Infants Hospital of Zhengzhou（Zhengzhou 450000）

【Abstract】 Objective：To investigate the clinical efficacy of acupuncture combined with cefathiamidine in the treatment of infantile acute tonsillitis．Methods：86 children with acute tonsillitis were selected and randomly divided into the control group and the observation group，with 43 cases in each group．The control group received the routine western medicine treatment，based on this，the observation group received acupuncture．Then the TCM syndrome scores，clinical efficacy，time of disappearance of symptoms，adverse reactions，and immune function were compared between groups．Results： Which were lower in the observation group than in the control group after treatment in terms of the scores of tonsil size，tonsil congestion，secretions，sore throat，fever，irritating cough，obstruction，sacral congestion，sweating，thirst，burnout，and dyscrasia（ P＜0.05）．The total clinical effective rate of the observation group was significantly higher than that of the control group（P＜0.05）．The time of disappearance of primary and secondary symptoms in the observation group was significantly lower than that in the control group （P＜0.05）．The total incidence of adverse reactions in the observation group was higher than that in the control group，with no statistic difference（P＞0.05）．
After treatment，the levels of NO，IgG，IgA and IgM were increased in both groups，
and were higher in the observation group than in the control group（P＜0.05）．
Conclusion：The application of the acupuncture combined with cefathiamidine can effectively ameliorate the clinical symptoms and immunity of children with infantile acute tonsillitis，which is worthy of recommendation．

【Key words】 Acupuncture；Cefathiamidine；Infantile acute tonsillitis；Efficacy；Immunity；TCM symptoms

小儿急性扁桃体炎是临床常见疾病，主要由呼吸道感染造成，严重影响患者肺功能，不利于患儿生长发育。小儿急性扁桃体炎病程较长，症状减轻较慢，易复发。中医认为小儿急性扁桃体炎类属急乳蛾，乃为常见、多发疾病。本病最早属于“喉痹”范畴，自《咽喉脉证统论》将其从“喉痹”范畴独立出来［１］，并著书《急乳蛾篇》。张子和（金）曰：“热气上行，结薄于喉之两旁，近外肿作［２］，以其形似”。中医主张辨证施治疗小儿急性扁桃体炎，以外症为阳，内症为阴，虚则以温养之法，实则以排泄之法，言之有热去热，有风去风，疏通经脉，解之毒也。针刺是中医常用方法，急性扁桃体炎患儿咽部异物感严重，针刺穴位既能减轻临床症状，又可疏通经脉、气血，温养寒脉。本探究选取我院收治的急性扁桃体炎患儿，在西药治疗基础上接受中医针刺治疗，现将研究结果报道如下。

资料和方法

1 一般资料选取我院2016年1月至2017年1月收治的急性扁桃体炎患儿86例，电脑随机分成对照组与观察组，每组43例。对照组中男性24例，女性19例，年龄1～13岁，平均年龄（5.48±1.29）岁，病程1～15d，平均病程（10.57±1.98）d。观察组中男性23例，女性20例，年龄1～14岁，平均年龄（5.74±1.39）岁，病程1～15d，平均病程（10.71±1.54）d。两组患者一般资料差异比较无统计学差异，具有可比性（P＞0.05）。诊断标准：满足西医典型临床症状包括高热、头疼、急性面容、全身淋巴结重大、涂片阴性、呼吸道有常见细菌、血检有异常淋巴细胞、血清嗜异性凝集实验（＋）。亦要满足中医《咽喉脉证通论》中关于外感风热证诊断标准。纳入标准：①家属、患儿知情同意；②外感风热证；③对针刺耐受；④过敏史、疾病史、手术史清晰。排除标准：①合并肺炎患儿；②心脏病患儿；③紫癜患儿；④针刺区域皮肤破溃患儿。

2 治疗方法对照组接受常规西药治疗：头孢硫脒（国药准字：H44024253），2～5g／d静脉滴注，疗程7～14d。观察组患儿在对照组治疗基础上接受针刺：主穴：耳尖、耳背静脉，配穴曲池、合谷。使用0.30mm×25mm毫针，针刺穴位，快速透皮，缓慢进针直至出现麻胀感，行捻转泻法，不留针，缓慢出针。本组患者均接受耳尖、耳背静脉点刺放血1～3滴，1次／d，连续5d。

3 评价指标中医证候积分：参考《中医病证诊断疗效标准‐耳鼻喉科病证诊断疗效标准》对急性扁桃体炎患儿的主次症进行评分，包括扁桃体大小、扁桃体充血、分泌物、咽痛、发热、刺激性咳嗽、阻塞感（主症）；腭弓充血粘连、出汗、口渴、倦怠、泛恶（次症），主症1～6分，次症1～7分，分数越高，症状越严重。临床疗效：参考《中医病证诊断疗效标准‐耳鼻喉科病证诊断疗效标准》疗效评价标准，痊愈：患儿咽喉部症状完全消失，血清检查正常，中医症候积分下降＞95％。好转：患儿咽喉部症状显著消失，血清检查情况较好，中医症候积分下降＞75％；有效：患儿喉部症状有消失，血清检查情况改善，中医症候积分下降＜75％（含75％）；无效：症状未见改善或加重。临床治疗有效率＝（痊愈＋好转＋有效）／总人数×100％。

症状消失时间：统计患儿主次症状消失。

不良反应：两组患儿治疗期间出现的不良反应。

免疫功能：治疗前后清晨抽取患儿肘静脉血，离心处理，留取血清，使用硝酸还原法比色法对血清NO测定，使用投射比浊法对血清IgG、IgA、IgM进行测定。

4 统计学方法数据分析采用SPSS20.0统计学软件，计量资料以`X±s形式表示，组间比较采用独立样本t检验，治疗前后比较采用配对样本t检验。计数资料采用百分数表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示有统计学意义。

结果

１两组患者治疗前后中医证候积分比较治疗前两组患者主次中医症候积分比较差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后两组患者扁桃体大小、扁桃体充血、分泌物、咽痛、发热、刺激性咳嗽积分较治疗前下降，其中观察组扁桃体大小、扁桃体充血、分泌物、咽痛、发热、刺激性咳嗽评分显著低于对照组（P＜0.05）。见表1。

2 两组临床疗效比较两组患者临床疗效比较有差异有统计学意义（P＜0.05），观察组患者临床总有效率显著高于对照组（P＜0.05），见表２。

3 两组患儿主次症状消失时间比较观察组患儿主次症状消失显著少于对照组（P＜0.05），见表3。
4两组不良反应发生情况比较观察组患儿不良反应发生总率高于对照组，两组差异比较无差异（P＞0.05），见表4。

5 两组患儿免疫功能比较治疗前两组患儿免疫功能差异比较无统计学意义（P＞0.05），治疗后两组患者NO、IgG、IgA、IgM较治疗前升高，观察组患者NO、IgG、IgA、IgM水平高于对照组（P＜0.05），见表5。

讨论

中医认为小儿急性扁桃体炎本属“急乳蛾”［３］，主因外感风温湿邪引起，有“热之甚毒”之称。本病发生及发展过程中热［4-5］、毒互为因果。外感六淫，以风热为主，由咽喉经络循行交会，故咽喉乃主症部位之一［6-9］。《素问》见曰：“伤于风者，上先受之，多见附风而伤窍，且小儿肺脏娇嫩，最易所伤，若体之纯阳，则六气易被火化，故而小儿主以外邪以热性病证为最。急乳蛾由胸膈而起，主表为咽喉肿痛、喉核红肿。另有中医专著认为，饮食不当、肺胃热盛、七情失节，肝胆或逆［10］、热毒痈盛，夹痰夹瘀均是致病原因。西药头孢硫脒是治疗小儿急性扁桃体炎常用药物，是一种新型的头孢菌素［11］。赵汉庆等［12］研究发现，头孢硫脒对革兰阳性球菌及部分革兰阴性标菌有良好的抗菌作用。头孢硫脒主要通过作用细菌细胞壁，破坏并起到抗菌的作用，尤为使用呼吸道感染疾病。针刺是祖国中医灿烂瑰宝，针刺耳穴能起到消炎退热、镇静降压作用。耳尖、耳背针刺放血具有疏通经络、祛瘀生新的作用。辅雪曲池、合谷穴能够辅助主穴能使患儿体温快速下降，有利于咽喉肿痛、发热、咳嗽等症状快速消失。本研究结果显示，观察组扁桃体大小、扁桃体充血、分泌物、咽痛、发热、刺激性咳嗽、阻塞感、腭弓充血粘连、出汗、口渴、倦怠、泛恶评分，提示本组患儿主次症状改善情况较好，说明针刺联合头孢硫脒能显著改善患儿扁桃体大小、扁桃体充血、分泌物、咽痛、发热、刺激性咳嗽、阻塞感、腭弓充血粘连等症状。观察组临床总有效率较高，说明针刺联合头孢硫脒能显著提高小儿急性扁桃体炎临床疗效。观察组患儿主次症状消失时间较短；提示针刺能辅助头孢硫脒快速起效，从而快速消除小儿急性扁桃体炎症状。观察组患者NO、IgG、IgA、IgM水平较高，说明针刺联合药物能显著改善患儿机体免疫功能，提高抵抗力。

参考文献

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[12]赵汉庆．小儿定喘口服液联合阿莫西林克拉维酸钾治疗小儿化脓性扁桃体炎的疗效观察［J］．实用临床医药杂志，2017，21（7）：161‐162．

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