头孢硫脒联合萆薢胜湿汤治疗急性下肢丹毒临床观察

吴羽丰

【摘要】目的：综合性评估头孢硫脒联合萆薢胜湿汤对急性下肢丹毒患者的临床效果｡方法 选取2018年3月—2019年3月于我院皮肤科病房住院治疗的急性下肢丹毒患者60例，入组病例均采用信封法随机分为对照组和试验组｡对照组30例，应用头孢硫脒治疗方案，试验组30例，在对照组基础上联合萆薢胜湿汤治疗方案，观察2组患者治疗前后NRS疼痛评分､肿胀消失时间､疼痛消失时间､发热消失时间变化情况｡结果  经临床治疗，试验组NRS疼痛评分(0.78±0.17)，肿胀消失时间(4.88±1.12)d，疼痛消失时间(3.26±0.51)d，发热消失时间(5.18±1.48)d；对照组NRS疼痛评分(2.35±0.38)，肿胀消失时间(7.36±2.41)d，疼痛消失时间(5.38±0.72)d，发热消失时间(8.38±1.79)d｡试验组均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)｡结论 头孢硫脒联合萆薢胜湿汤治疗方案可有效改善急性下肢丹毒患者皮肤红热症状，减轻患者疼痛程度，清热凉血､化瘀解毒､扶正祛邪，恢复局部淋巴循环瘀滞状态，加速药物通达肌腠毛窍及脏腑经络，快速消炎､镇痛､消肿，临床效果优异，值得临床推广｡

【关键词】 急性下肢丹毒；头孢硫脒；萆薢胜湿汤；NRS疼痛评分

Clinical Observation on Cefathiamidine Combined with Bixie Shengshi Decoction in the Treatment of Acute Erysipelas of Low er Extremities

WU Yufeng

【Abstract】：Objective To evaluate the clinical effect of cefathiamidine combined with Bixie Shengshi decoction on acute erysipelas of lower extremities. Methods 60 patients with acute erysipelas of lower extremities who were hospitalized in dermatology ward of our hospital from March 2018 to March 2019 were randomly divided into control group and experimental group by envelope method. The control group (30 cases) was treated with cefathiamidine and the experimental group (30 cases) was treated with Bixie Shengshi decoction on the basis of the control group. The changes of NRS pain score， swelling disappearance time， pain disappearance time and fever disappearance time were observed before and after treatment. Results After clinical treatment， the NRS pain score of the experimental group was (0.78±0.17)， the swelling disappearance time was (4.88±1.12) days， the pain disappearance time was (3.26±0.51) days， the fever disappearance time was (5.18±1.48) days， the NRS pain score of the control group was (2.35± 0.38)， the swelling disappearance time was (7.36±2.41) days， the pain disappearance time was (5.38+0.72) days， and the fever disappearance time was (8.38±1.79) days. The experimental group was superior to the control group， and the difference had statistical significance (P<0.05). Conclusion Cefathiamidine combined with Bixie Shengshi decoction can effectively improve the skin red fever symptoms in patients with acute erysipelas of lower extremities， and its clinical effect is excellent， which is worthy of clinical promotion. 

【Keyword】s：acute erysipelas of lower extremities；cefathiamidine；Bixie Shengshi decoction；NRS pain score

丹毒是由于A组β溶血性链球菌感染真皮浅层淋巴管的皮肤疾病，致病菌常通过手术创口或鼻孔､耳道､二阴及趾间皮肤裂隙侵入人体，当患者搔抓､擦伤肢体皮肤时，或患有糖尿病､脚气感染等疾病时，足趾皲裂及溃疡等皮损均可增加致病菌侵入几率[1]｡患者前驱症状可出现突然高热､寒战和恶心呕吐等胃肠道症状，数小时或数天后出现肢体皮肤红斑，病灶区呈迅速进行性扩大，皮肤红斑界限清晰，略高于正常皮肤｡患处皮温升高，皮肤紧张，可出现不同程度硬结和非凹陷性水肿，皮损处常伴随触痛､灼痛等不适，病灶区近位淋巴结常出现肿大或淋巴结炎表现，严重者出现脓疱､水疱或出血性坏死溃疡等症状，严重影响患者生活质量[2]｡常规治疗以青霉素､头孢等抗生素治疗，对于致病菌潜伏淋巴管内复发感染者，常需大剂量抗菌素应用后需继续间歇性小剂量维持给药，虽可有效控制病情，但大剂量用药对患者肝肾功能损害明显，且病情反复发作易产生耐药性，临床疗效往往不理想｡中医学将本病归属于“流火”范畴，《黄帝内经素问集注》也曾注释“丹胗”为湿热火毒之邪赤游发于外而欲逆于内者，好发于下肢与面颊，因病损皮色以红赤如丹而命名｡认为病机为风热恶毒侵袭皮肤腠理，伤及卫气营血，湿热火毒向外蒸腾气血于肌表，发如掀赤之状｡加之心火妄动，三焦气血受风热之邪侵扰，血分有火而受风现赤游丹状｡目前临床在抗菌素应用基础上联合萆薢胜湿汤内服，可清热利湿､凉血解毒､化瘀活血，利水通淋以分清化浊，清泻膀胱与肾经相火，可有效消肿止痛､退热解毒｡我科对下肢丹毒患者应用头孢硫脒联合萆薢胜湿汤内服治疗方案颇有成效，现报道如下｡

资料与方法

一般资料

此次临床研究纳入病例60例，均来自我院2018年3月—2019年3月在我院皮肤科病房接受治疗的急性下肢丹毒患者，按照治疗方案的不同，将研究病例通过信封法随机分组，试验组30例，男性患者13例，女性患者17例；年龄46~73岁，平均年龄为57.5岁；病程2~13d，平均病程(5.3±2.4)d；皮损面积(6.1±2.3)%；其中伴随水疱者3例，溃疡者2例｡对照组30例，男性患者14例，女性患者16例；年龄47~74岁，平均年龄为57.6岁；病程2~14d，平均病程(5.2±2.5)d；皮损面积(6.2±2.1)%，其中水疱者2例，溃疡者3例｡通过统计学分析软件对2组病例的基本情况进行分析，结果显示年龄､性别､病程､皮损面积等差异不存在统计学意义(P>0.05)，可以纳入试验研究｡

纳入标准

西医诊断标准：此次研究纳入的病例均符合《中国临床皮肤病学》中急性下肢丹毒的诊断标准：伴随高热､寒战､恶心､头痛及周身关节酸痛等全身中毒症状，红斑界限清晰，皮温灼热，严重者伴随水疱及溃疡｡患侧腹股沟淋巴结常重大，可出现局部淋巴管瘀阻，形成皮损区象皮肿｡实验室检验显示血象白细胞及中性粒细胞显著增高｡中诊断标准：符合《中医皮肤性病学》中流火湿热毒蕴证诊断标准：下肢皮肤红热､斑疹，丹色红赤，灼热肿胀，既往皮肤､黏膜破损或足癣等病史，舌质红，苔黄腻，脉数｡

排除标准

(1)严重的肝肾功能不全的患者；(2)恶性肿瘤患者；(3)不同意参加临床试验的患者；(4)合并严重心脑血管疾病者；(5)既往接受过抗炎治疗者｡

治疗方法

2组患者均完善相关入院理化检查，明确病情及感染情况，监测患者体温､脉搏､心率､血压､血糖等各项生命体征｡根据患者基础疾病对症用药治疗｡对照组应用头孢硫脒治疗方案，注射用头孢硫脒(广州白云山制药股份有限公司，国药准字H20044120，2.0g)2.0g与0.9%氯化钠注射液250ml稀释溶解后静脉滴注给药，2次/d｡试验组在对照组的基础上联合萆薢胜湿汤内服治疗方案，方用：萆薢30g，薏苡仁30g，金银花15g，黄柏15g，赤苓15g，车前子10g，牡丹皮15g，黄芪15g，泽泻15g，牛膝10g，滑石30g，通草10g｡诸药浸泡2h后煎煮取汤300mL，早晚各150mL分服｡2组患者均7d为1个疗程，治疗2个疗程后观察并统计治疗前后临床疗效｡

观察指标

(1)NRS疼痛评分：应用数字分级法疼痛评估量表评价患者疼痛程度，数字分级法通过0~10代表不同的疼痛程度，0为无疼痛，10为剧烈疼痛｡分级标准：0无痛；1~3轻度疼痛，可耐受，对生活､睡眠无影响；4~6中度疼痛，疼痛明显，不能耐受，需口服镇痛药物缓解，睡眠受干扰；7~10重度疼痛，疼痛剧烈难以耐受，口服镇痛药物后仍可能影响睡眠及生活，可伴不同程度的自主神经紊乱或被动体位｡(2)病损区肿胀､疼痛及发热消失时间：统计患者患者治疗前后下肢皮损区肿胀､疼痛及肢体发热缓解消失所需治疗时间｡

统计学方法

采用统计学软件SPSS19.0进行分析，计量资料采用(x±s)表示，应用t检验；计数资料率的比较应用卡方检验，以P<0.05为差异有统计学意义｡

结果

经临床治疗后：试验组NRS疼痛评分(0.78±0.17)分，肿胀消失时间(4.88±1.12)d，疼痛消失时间(3.26±0.51)d，发热消失时间(5.18±1.48)d｡对照组NRS疼痛评分(2.35±0.38)分，肿胀消失时间(7.36±2.41)d，疼痛消失时间(5.38±0.72)d，发热消失时间(8.38±1.79)d｡数据比较差异有统计学意义(P<0.05)｡见表1｡

讨论

现代医学研究发现，丹毒虽以“毒”命名却并非病毒感染引起，其主要以A族B型或C型溶血性链球菌感染引起的局部皮肤化脓性真皮炎性疾病[3]｡因感染造成真皮层组织炎症水肿，诱发局部血管及淋巴管微循环出现不同程度扩张剂循环障碍，发生真皮层组织白细胞大面积浸润损害，若病情进展迅速，感染易深大皮下组织，患者年老体衰者易并发肾炎､皮下组织脓肿溃疡､败血症及菌血症等并发症[4]｡传统治疗通过首选青霉素及头孢类抗生素快速静脉给药，以求短时间内达到满意血药浓度，后期维持一定血药浓度以迅速并彻底杀灭细菌繁殖[5]｡祖国医学认为急性下肢丹毒归属于“流火”“腿游风”范畴，且《素问·至真要大论》中最早记载：“少阳司天，客胜则丹胗外发，及为丹熛疮荡｡”认为丹毒辨证病机及热毒之邪侵袭肌肤腠理，不能得道而出，卫气营血内积郁热而丹赤发于肌表｡方中黄柏､泽泻清热利湿，黄芪配黄柏解毒疗疮，茯苓､薏苡仁利水渗湿，车前子､滑石利水通淋，清泻膀胱湿热，牡丹皮活血化瘀､凉血清热，牛膝引药下行，通草清热滑窍，诸药合用共奏清热凉血､化瘀通络､利湿解毒，可有效治疗湿热之毒侵袭经络郁而化火｡西药抗菌素与中药汤剂结合应用，充分发挥调节免疫功能､抑制过敏及炎性反应等作用，在临床相关生化指标结果的改善程度上显著优于单纯西药治疗｡

参考文献

[1]李军.赵永昌治疗下肢丹毒经验[J].中国中医药信息杂志，2013，20(10)：82-83.

[2]张盼，王遵来，黄朋涛.火针刺络放血治疗下肢复发性丹毒临床疗效[J].吉林中医药， 2015，35(2)：206-207.

[3]陆德铭.中医外科学[M].北京：中国中医药出版社，2004：160.

[4]胡小辉，蒋晓萍.金黄散外敷配合青霉素治疗下肢急性丹毒40例临床观察[J].中医药导报，2009，15(8)：35-36.

[5]张敏，姜热热.中药煎剂湿敷治疗湿热下注型下肢丹毒患者的效果观察[J].光明中医，2015，30(1)：78-79.

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