舒血宁注射液对脑梗死病人血清心型脂肪酸结合蛋白、神经元特异性烯醇化酶水平的影响

陈勇，葛卫红，白雪

【摘要】目的：探讨舒血宁注射液对脑梗死病人血清心型脂肪酸结合蛋白(H-FABP)、神经元特异性烯醇化酶(NSE)水平的影响。方法：选取2016年10月-2018年10月我院收治的90例脑梗死病人，采用随机数字表法分为对照组和试验组，各45例。对照组给予丹参多酚酸盐治疗，试验组给予舒血宁注射液治疗，比较两组临床疗效、治疗前后美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、血清-FABP、NSE、C反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子(TNF)水平及不良反应。结果：治疗后，试验组总有效率高于对照组，差异有统计学意义(88.89%和66.67%，P<0.05)。治疗后，两组NIHSS评分较治疗前降低，且试验组NIHSS评分低于对照组(P<0.05或P<0.01)；两组血清H-FABP、NSE水平较治疗前降低，且试验组血清H-FABP、NSE水平低于对照组(P<0.05或P<0.01)；两组血清CRP、TNF水平较治疗前降低，且试验组血清CRP、TNF水平低于对照组(P<0.05或P<0.01)。治疗后，两组不良反应率比较，差异无统计学意义(40.00%与33.33%，P>0.05)。结论：舒血宁注射液治疗脑梗死能改善病人神经功能，降低血清H-FABP、NSE水平，是安全有效的。

【关键词】脑梗死；舒血宁注射液；血清心型脂肪酸结合蛋白；神经元特异性烯醇化酶；美国国立卫生研究院卒中量表；C反应蛋白；肿瘤坏死因子

[中图分类号]R743，R255.2  [文献标识码]B  [文章编号]1672-1349(2020)12-037

Combination of Shuxuening Injection on Serum Heart-type Fatty Acids in Patients with Cerebral Infarction Effect of protein and neuron-specific enolase levels

Chen Yong，Ge Weihong，Bai Xue

【Abstract】Objective：To explore the effect of Shuxuening injection on serum levels of heart-type fatty acid binding protein(H-FABP)and neuron-specific enolase(NSE)in patients with cerebral infarction.Methods：90 patients with cerebral infarction admitted to our hospital from October 2016 to October 2018 were randomly divided into control group and experimental group，with 45 cases in each group.The control group was treated with salvianolate and the experimental group was treated with Shuxuening injection.The clinical efficacy，NIHSS score，serum levels of -FABP，NSE，C-reactive protein(CRP)，tumor necrosis factor(TNF)and adverse reactions were compared between the two groups before and after treatment.Results：After treatment，the total effective rate of the experimental group was higher than that of the control group(88.89% and 66.67%，P<0.05).After treatment，the NIHSS scores of the two groups were lower than those before treatment，and the NIHSS scores of the experimental group were lower than those of the control group(P<0.05 or P<0.01).The levels of serumH-FABPand NSE in two groups were lower than those before treatment，and the levels of serumH-FABPand NSE in experimental group were lower than those in control group(P<0.05 or P<0.01).The levels of serum CRP and TNF in the two groups were lower than those before treatment，and the levels of serum CRP and TNF in the experimental group were lower than those in the control group(P<0.05 or P<0.01).After treatment，there was no significant difference in adverse reaction rate between the two groups(40.00% vs 33.33%，P>0.05).Conclusion：Shuxuening injection can improve the neurological function of patients with cerebral infarction and reduce the levels of serumH-FABPand NSE，which is safe and effective.

【Keywords】Cerebral infarction；Shuxuening injection；Serum heart-type fatty acid binding protein；Neuron specific enolase；National Institutes of Health Stroke Scale；C reactive protein；Tumor necrosis factor

脑梗死病人因脑组织局部供血动脉血流突然减少、停止，导致该血管供应的脑组织缺血、缺氧、坏死，进而产生神经功能缺失的临床表现，是临床的常见疾病[1]，具有起病急、进展快、致残率和致死率高等特点。脑梗死发展前期，病人多合并颈动脉粥样硬化，且年龄较大病人常合并基础疾病，增加了脑梗死的死亡率[2]。故临床救治的关键在于挽救中心缺血区周围未梗死的缺血半暗带。舒血宁注射液富含总黄酮，具有活血化瘀、改善微循环功能的作用。相关研究显示，舒血宁注射液治疗脑梗死疗效显著，能改善脑部血液循环，对脑细胞具有修复和保护功能[3]，且脑梗死病人血清心型脂肪酸结合蛋白(H-FABP)、神经元特异性烯醇化酶(NSE)水平关系密切[4]。本研究探讨舒血宁注射液对脑梗死病人血清H-FABP、NSE水平的影响。

1、资料与方法

1.1一般资料 选取2016年10月-2018年10月我院收治的90例脑梗死病人，采用随机数字表法分为对照组和试验组，各45例，所有病人均符合脑梗死诊断标准并经影像学证实[5]。两组一般资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，详见表1。所有病人均知情同意，本研究经医院伦理委员会批准。

1.2研究方法 对照组给予丹参多酚酸盐(Z20050248)0.2g，每日1次静脉输注；试验组给予舒血宁注射液(Z13020795)20mL加入5%葡萄糖注射液20 mL，每日1次静脉输注。两组均持续治疗14d。

1.3观察指标

1.3.1神经功能 采用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)[6]评分，总分45分，其中轻度0~15分、中度16~30分、重度31~45分，得分越低提示神经功能越好。

1.3.2血清H-FABP、NSE、C反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子(TNF)水平 采用酶联免疫吸附法检测和化学发光法检测，试剂盒购自France DIACLONE公司，酶标仪型号为Bioelisa ELX-800；电化学发光仪型号为ABBOTTA xsym，所有操作均严格按试剂盒及仪器说明书进行。

1.4疗效评价标准 根据全国第四届脑血管病会议制定的标准[5]，显效：病人临床症状及体征显著改善，NIHSS评分减少46%~89%，瘫痪肢体肌力至少提高2级；有效：病人临床症状及体征得到改善，NIHSS评分减少=18%~45%，瘫痪肢体肌力至少提高1级；无效：NIHSS评分减少<18%，治疗后无任何改变甚至加重。总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100% 。

1.5 统计学处理 采用统计学软件SPSS 20.0进行数据分析，计量资料以均数±标准差(x±s)表示，采用t检验；计数资料采用x2检验。以P<0.05为差异统计学意义。

2、结果

2.1两组临床疗效比较 治疗后，试验组总有效率高于 对照组，差异有统计学意义(88.89% 与 66.67%，Ｐ<0.05)。详见表 2 。

2.2两组治疗前后NIHSS评分比较 治疗前，两组NIHSS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗7d、14d后，两组NIHSS评分较治疗前降低，且试验组NIHSS评分低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。详见表3 。

2.3两组治疗前后血清H-FABP、NSE水平比较 治疗前，两组血清H-FABP、NSE水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗7d、14d后，两组血清H-FABP、NSE水平较治疗前降低，且试验组血清H-FABP、NSE水平低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。详见表4。

2.4两组治疗前后炎性因子水平比较 治疗前，两组血清CRP、TNF水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗7 d、14 d后，两组血清CRP、TNF水平较治疗前降低，且试验组血清CRP、TNF水平低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。详见表5。

2.5两组不良反应发生率比较 治疗后，两组不良反应率比较，差异无统计学意义(40.00%与33.33%，P>0.05)。详见表6。

3、讨论

脑梗死引起代谢能力发生障碍、神经介质和自由基释放、钙离子内流增加，导致脑细胞处于中毒状态及神经元死亡加速，最终引起恶性循环[7-8]。舒血宁注射液提取自银杏叶，其含有的黄酮苷类和黄酮类等具有多种药理活性，可活血化瘀和改善微循环，能抑制血小板聚集、清除自由基并抑制细胞膜脂质过氧化而减少神经细胞损伤等作用；促进脑血液循环最终达到改善和保护脑细胞的目的；可提高脑细胞耐缺氧能力，以减少梗死面积并改善脑部缺血。有研究证实，舒血宁注射液能有效扩张脑血管，改善脑部血液及末梢循环，降低血液黏稠度并增加红细胞变形能力[9]。

H-FABP是一种存在于细胞内且与长链脂肪酸可逆及非共价结合的蛋白质，主要存在于心肌组织，同时是组织细胞缺血和坏死的敏感标志物。脑梗死导致脑组织受损和细胞死亡，最终发生渗漏，血清H-FABP呈高表达，而H-FABP为心肌收缩提供能量，调节脂肪酸水平。因此临床将其作为脑梗死的早期诊断敏感指标之一。NSE存在于神经元细胞内的烯醇化酶二聚体同工酶，是脑灰质神经细胞中枢神经系统的蛋白质，也可作为脑缺血后判断脑神经元损伤的一个重要指标，脑组织损伤时神经元浆膜功能紊乱，细胞膜完整性破坏，NSE大量释放至脑脊液中，并进入体循环，因此，外周血 NSE水平升高，与机体代谢、持续高血糖及炎症刺激等有关，导致全身组织器官功能障碍甚至衰竭，引起水、电解质紊乱[10]。

本研究结果显示，治疗后试验组血清H-FABP、NSE水平和NIHSS评分低于对照组(P<0.05或P<0.01)，提示舒血宁注射液能改善并保护脑梗死病人神经功能，与谭迪等[11]研究结果一致。姜俊杰等[12]研究显示，舒血宁注射液治疗脑梗死疗效较好。本研究结果显示，试验组总有效率高于对照组(88.89%与66.67%，P<0.05)，提示舒血宁注射液较丹参多酚酸盐治疗脑梗死的临床疗效更佳。治疗后，试验组血清CRP、TNF水平均低于对照组(P<0.05或P<0.01)，且两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义(40.00%与33.33%，P>0.05)，提示舒血宁注射液能降低脑梗死病人血清炎性因子水平，同时两种药物安全性均较高，有利于促进病人预后。

综上所述，血宁注射液治疗脑梗死能缓解病人神经功能，降低血清H-FABP、NSE水平，是安全有效的。

参考文献

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[11]谭迪，吴嘉瑞，刘施，等.基于Meta分析的舒血宁注射液治疗脑梗死临床评价研究[J].药物流行病学杂志，2016，41(8)：492-498.

[12]姜俊杰，谢雁鸣，张寅，等.基于注册登记研究的舒血宁注射液治疗脑梗死临床用药特征探析[J].中国中药杂志，2016，41(24)：4516-4520.

(中西医结合心脑血管病杂志2020年6月第18卷第12期)

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