尼莫地平在高血压脑出血治疗中的应用价值研究

张贵金
(都江堰市第二人民医院　四川　都江堰　611830)

【摘　要】目的：在HICH治疗中应用尼莫地平，并分析其应用价值。方法：选取2017年1月－2018年12月到我院进行治疗的70例HICH患者，将患者分为两组。对照组35例，给予积极的对症治疗；观察组35例，使用尼莫地平治疗。结果：治疗后，观察组患者的收缩压、舒张压均、神经功能缺损评分明显低于对照组，总有效率高于对照组，差异明显(P＜0.05)。结论：尼莫地平治疗HICH可提升降压效果，减轻神经功能缺损，提高整体治疗效果。

【关键词】高血压脑出血；尼莫地平；神经功能缺损

Study　on　the　value　of　nimodipine　in　the　treatment　of　hypertensive　intracerebral　hemorrhage
ZHANG　Gui－jin

【Abstract】Objective：to　analyze　the　value　of　nimodipine　in　the　treatment　of　HICH.Methods：70patients　with　HICH　from　January　2017 to De－cember　2018 were　divided　into　two　groups.35cases　in　the　control　group　were　treated　wIith　actIve　symptomatic　therapy，and　35cases　In　the　observa－tion　group　were　treated　with　nimodipine.Results：after　treatment，the　systolic　blood　pressure，diastolic　blood　pressure　and　neurological　deficit　score in　the　observation　group　were　significantly　lower　than　those　in　the　control　group，and　the　total　effective　rate　was　higher　than　that　in　the　controlgroup(P＜0.05).conclusion：nimodipine　Can　improve　the　antihypertensive　effect　and　relieve　nerve　function　in　patients　with　HICH.Defect，improve the overall　therapeutic　effect.

【key　words】Hypertensive　intracerebral　hemorrhage；nimodipine；nerve　function　defect

[中图分类号]R544.1　　　[文献标识码]A　　　[文章编号]1004－597Ｘ(2019)08－0015－02

高血压性脑出血(HICH)是高血压常见也是严重的并发症，主要是由于持续高血压状态引起脑内静脉、动脉、毛细血管破裂引起，多为急发性出血，且一旦治疗不及时，可危及患者生命，病死率、致残率较高[1]。尼莫地平是临床上常用的新型钙拮抗剂，可预防HICH后脑血管痉挛，改善患者神经功能，降低血压水平，应用效果良好。本文将在高血压脑出血治疗中应用尼莫地平，并分析其应用价值，现报道如下。

1.  资料与方法

1.1一般资料

选取2017年1月－2018年12月到我院进行治疗的70例HICH患者。纳入标准：(1)经脑CT检查证实存在脑出血；(2)舒张压≥90mmHg，收缩压≥140mmHg；(3)发病至入院不超过6H；(4)患者或家属已签署知情同意书。排除标准：(1)心肝肾等脏器功能正常；(2)缺血性卒中患者；(3)近期内进行溶栓治疗患者；(4)其他原因引起脑出血患者；(5)有糖尿病史患者；(6)合并内分泌系统疾病患者等。采取随机数字表法，将患者分为两组。观察组35例，男性19例，女性16例，年龄55~79岁，平均年龄(63.49±5.06)岁，出血部位：基底节区18例，丘脑9例，脑叶8例。对照组35例，男性18例，女性15例，年龄53~78岁，平均年龄(63.51±5.13)岁，出血部位：基底节区16例，丘脑10例，脑叶9例。

1.2方法

所有患者均在入院后给予积极的对症治疗，给予甘露醇降低颅内压，使用胞二磷胆碱，并给予抗感染、吸氧以及镇痛，维持水电解质平衡。在以上治疗措施基础上，观察组患者使用尼莫地平(福建省闽东力捷迅药业有限公司，国药准字H20060182)治疗，静脉滴注尼莫地平4mg＋生理盐水500ml，滴速控制在1~15mL／H，严密进行血压监测，调整滴速，每日1次，1周后，改为使用氯沙坦钾片(重庆科瑞制药(集团)有限公司，国药准字H20110040)，口服给药，每日25mg，每日1次。两组患者均连续治疗1个月。

1.3评价标准

参考神经功能缺损程度评分标准进行临床疗效判定：治愈：临床症状消失，神经功能缺损评分下降91％~100％，血压正常；显效：临床症状改善，神经功能缺损评分下降46％~90％，血压明显下降；有效：临床症状缓解，神经功能缺损评分下降18％~45％，血压下降；无效：不符合上述标准；总有效率为治愈率、显效率、有效率合计。

1.4统计学方法

采取SPSS21.0进行数据处理，治愈率、显效率等计数资料以(％)表示，血压、神经功能缺损评分等计量资料以(ｘ±S)表示，采取Ｘ2或t检验，P＜0.05表示差异，有统计学意义。

2  结果

2.1血压变化情况及神经功能评分对比

治疗后，观察组患者的收缩压、舒张压均明显低于对照组(P＜0.05)，见表1：

3  讨论

HICH是临床上常见的自发性脑血管病，主要由脑内动脉、静脉血管或毛细血管破裂引起，发病突然，病情危急，在突发性脑类疾病中，HICH的病死率、致残率均位于首位。该病主要发生于老年人，且常发生于春季和冬季。当患者剧烈运动、情绪激动、十分疲劳时，可能导致血压急剧上升，引起血管破裂出血。由于血肿块压迫脑组织，可能引起脑缺血及继发性脑水肿，预后较差。尽管在各种脑卒中疾病中，脑出血占比约为20％~30％，大部分存活患者均会遗留不同程度的后遗症，给予患者精神上沉重的打击，同时也增加了家庭负担。高血压作为脑出血的主要诱因，可加剧患者脏器功能衰竭，加重其原发疾病，并诱发多种并发症，严重影响患者的生存质量。患者发生脑水肿后，会引起病变区小脑、脑干、双侧基底节等脑血流降低，加剧脑组织缺血性损伤，诱发钙离子超载，可引起呼吸障碍、血液循环障碍，甚至引起中枢性衰竭。有研究表现，给予脑出血患者钙离子通道阻滞剂可改善脑缺血状况，保护脑组织，减轻继发性损伤。

作为一种钙离子通道阻滞剂，尼莫地平可选择性扩张颅内血管，具有良好的脂溶性，能够穿过血管屏障，抑制血管平滑肌细胞钙离子内流，增加细胞内CAMP浓度，抑制血管收缩，防止继发性血管痉挛发生，促进脑组织血流的恢复。从药理特点上看，由于其选择性较高，因此不会引起盗血现象，在促进脑血流量增加的同时，不会干扰脑代谢。研究发现[2]，尼莫地平对花生四烯酸、Ｋ＋、5－HT、TＸA2、DGF2A、过氧化氢均具有拮抗作用，可减少脑血管痉挛发生。也有报道显示，尼莫地平对改善患者学习、记忆功能具有积极作用，同时具有一定的抗抑郁效果。分析其原因，主要是由于尼莫地平直接作用于神经元，具有精神药理活性，可有效改善缺氧引起的记忆障碍。给药后，尼莫地平还能够阻止脑梗死区细胞外钙离子内流，从而缩小梗死区域，达到脑保护效果。该药对外周血管的作用较小，可有效保护缺血性脑损伤，尤其适用于缺血性脑血管痉挛的治疗。适当增加剂量后，可达到降压效果，且不会影响脑血流量。目前，临床上对尼莫地平在缺血性脑血管病、脑出血病治疗中的应用价值已经充分肯定。以往有研究显示[３]，对HICH患者采取尼莫地平治疗的治疗有效率为88.24%，常规治疗的有效率为70.59%差异明显。在本次研究中，观察组患者总有效率为91.43%，对照组为71.43%，同样存在明显的差异(P＜0.05)，与以往的报道基本相符。有报道显示，尼莫地平治疗10日后 HICH 患者的血肿量明显低于常规治疗患者，且患者神经功能评分更低。在本次研究中，治疗后，观察组患者的收缩压、舒张压、神经功能缺损评分均明显低于对照组，差异明显(P＜0.05)，表明在常规治疗基础上应用尼莫地平可提高降压效果，改善患者神经功能缺 损情况。

有相关证据显示，患者发生脑出血后，会引起局部脑血流量下降，可能造成脑血管痉挛，在缺血状态下，脑损害更加严重。使用尼莫地平后，局部脑血流量能够得到改善，血压能够迅速恢复平稳，降低脑缺血性损害，减低细胞源性、血管源性脑水肿，达到降低颅内压的效果。同时，HICH患者治疗后血压持续升高，极易引起再次出血，造成严重后果，使用尼莫地平辅助治疗后，能够使血压水平降至正常。 有研究显示[４]，使用尼莫地平静脉滴注后，可有效控制急性HICH，并达到平稳、持续的降压效果。此外，早期应用尼莫地平治疗，还能够最大程度的改善患者神经功能，降低致残率，改善患者治疗后生活质量。在预后研究方面，有报道显示[５]，尼莫地平治疗患者的生活自理能力明显高于常规治疗患者，患者血压正常维持时间更长，且住院时间更短，也证实了尼莫地平对改善预后，提高其生活质量的应用优势。尼莫地平具有明显的肝脏首过效应，口服给药时，生 物 利 用度约为5%~10%，药物浓度达到峰值时间约为0.5~1.5ｈ，且脂肪、肝脏药物浓度更高，脑脊液药物浓度较低，血浆蛋白结合率可达到99%，且大部分为肝脏代谢，代谢产物大部分由胆汁排泄，仅有少量代谢产物由肾脏排泄。从相关不良反应报道上看，大部分患者使用尼莫地平治疗均耐受性较好，仅有少数患者可出现头痛、抑郁症状，极少见可出现眩晕、头晕，部分患者可出现腹泻、呕吐等胃肠道反应，但均比较轻微，个体患者可出现肝炎、黄疸、咽炎 、喘息等肝胆及呼吸系统反应，静脉注射给药时还应警惕静脉炎发生，本次研究患者未出现明显不良反应，总体上安全性较好，但在给药时，仍应严格把握相关禁忌症，掌握使用及配伍禁忌，做好并发症预防工作，提前告知患者可能出现的不适反应，减轻患者的恐慌感，确保患者能够遵医用药。

综上所述，尼莫地平治疗HICH可提升降压效果，减轻神经功能缺损，提高整体治疗效果，具有较高的应用价值。

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