幽门螺杆菌感染对血脂代谢的影响

陈芳，文进，董运启
(解放军第159医院检验科，驻马店463000)

【摘 要】目的探讨健康体检人群幽门螺杆菌(HP)感染对血脂代谢的影响。方法收集2015年8月至2017年5月行HP及血脂检测的健康体检者2035例，所有体检者均进行HP和血脂指标(包括TC、TG、HDL-C、LDL-C)的检测。观察HP感染与血脂代谢的关系。结果2035例受检者中，HP阳性率为38.0%，其中男性阳性率为42.9%，高于女性的35.4%，差异有统计学意义(P＜0.001)。HP阳性者HDL-C水平为(1.37±0.03)mmol/L，低于HP阴性者的(1.41±0.02)mmol/L，LDL-C为(3.13±0.04)mmol/L，高于HP阴性者的(3.08±0.05)mmol/L，差异均有统计学意义(P＜0.001)。HP阳性者HDL-C降低和LDL-C升高的比例分别为18.6%、34.1%，高于HP阴性者的15.1%、29.3%，差异有统计学意义(P＜0.05)。HP阳性者与阴性者间的TC、TG水平及TC、TG升高比例差异无统计学意义(P＞0.05)。
结论HP感染在男性体检者中发生率较高，且与血脂代谢异常有关，特别是与HDL-C降低及LDL-C升高关系更密切。

【关键词】幽门螺杆菌；血脂代谢；胃肠道疾病

Effect of Helicobacter pylori infection on blood lipid metabolism
CHEN Fang，WEN Jin，DONG Yunqi
( Department of Clinical Laboratory，No．159 Hospital of PLA，Zhumadian 463000，China)

【Abstract】 Objective To investigate the effect of Helicobacter pylori (HP) infection on blood lipid metabolism in healthy physical examination people．Methods A total of 2035 healthy persons who underwent HP and blood lipid tests from August，2015 to May，2017 were collected．All the subjects were tested for HP and blood lipid indexes (including TC，TG，HDL-C and LDL-C)．

And relationship between HP infection and blood lipid metabolism was observed．Results Among 2035 people，the positive rate of HP was 38.0%，the positive rate of HP in males was 42.9%，which was higher than that(35.4%) in females，difference was statistically significant(P<0.001)．In HP positive people，HDL-C level was (1.37±0.03) mmol/L，which was lower than that(1.41±0.02)mmol/L in HP negative people，and LDL-C level was (3.13±0.04) mmol/L，higher than that(3.08±0.05) mmol/L in HP negative people，difference was statistically significant(P<0.001)．The proportion of decrease of HDL-C and increase of LDL-C in HP positive people was 18.6% and 34.1%，respectively，higher than that in HP negative people which was 15.1% and 29.3%，respectively，difference was statistically significant(P＜0.05)．There was no significant difference in the TC and TG levels，and the proportion of increase of TC and TG between the HP positive people and the HP negative people(P＞0.05)．Conclusion The incidence of HP infection in male with healthy physical examination is higher，and it is related to abnormal metabolism of blood lipids，especially with the decrease of HDL-C and the increase of LDL-C．

【Key words】 HP; blood lipid metabolism; gastrointestinal diseases

幽门螺杆菌(HP)与消化道溃疡、慢性胃炎、胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤等胃部疾病密切相关[1]。有研究报道，HP是一种致癌物，它可诱发胃癌[2]。

近期有研究发现，HP感染在心血管病变、动脉粥样硬化等疾病发生过程中发挥重要作用[3]。血脂异常是冠心病(coronaryheartdisease，CHD)的独立影响因素，其中胆固醇，尤其是低密度脂蛋白胆固醇(Lowdensitylipoproteincholesterol，LDL-C)升高是CHD发生和进展的前提[4]。近年来，有研究发现，HP感染诱发CHD的机制可能是通过影响血脂代谢引起[5]。然而，HP与血脂指标间的相关性目前报道较少。本研究对2035例体检人群的HP感染及血脂水平进行检测，分析HP感染对血脂代谢的影响。

1  对象与方法

1.1研究对象收集2015年8月至2017年5月在我院进行HP及血脂检测的健康体检者2035例，其中男720例，女1315例；年龄19～89(43.9±4.1)岁。上述体检者均无高血压、糖尿病、肝肾功能异常、血液病、内分泌疾病等疾患，排除近2个月进行HP治疗者。

1.2方法

1.2.1检测设备及试剂HCBT-01型碳13呼气检测仪、碳13尿素呼气试验诊断试剂盒购自深圳市中核海得威生物科技有限公司。总胆固醇(totalcholesterol，TC)、三酰甘油(Threeacylglycerol，TG)、高密度脂蛋白胆固醇(Highdensitylipoproteincholesterol，HDL-C)、LDL-C采用日立7600全自动生化分析仪检测，试剂盒购自为上海百傲科技有限公司。

1.2.2HP检测根据碳13呼气检测试验操作程序对待检者呼出的CO2进行检测。即待检者于早晨空腹时检测，取一吸管插入一个样品管底部，保持正常呼气，通过吸管把气呼入样品管保持4～5s，取出吸管，拧紧试管盖。先采集0min时的基线呼气样本。待测者以凉饮用水送服13C-尿素胶囊75mg后，静坐。按上述采集呼气方法采集30min后的呼气样本，拧紧试管盖。采用HCBT-01型碳13呼气检测仪检测两次气体样本中的13CO2丰度，根据两次呼气样品13CO2丰度差值，即超基准值(deltaoverbaseline，DOB)来判断是否为HP感染，DOB≥4.0±0.4时，判断为HP阳性。

1.2.3血脂水平检测待测者一般饮食3d后，于清晨空腹采集其上臂血标本5ml，室温下离心获得上层清液。用日立7600全自动生化分析仪检测TC(正常值3.1～5.2mmol/L)、TG(正常值0.6～1.70mmol/L)、HDL-C(正常值1.04～1.56mmol/L)、LDLC(正常值1.03～3.38mmol/L)水平。

1.4统计学方法采用SPSS21.0软件进行数据分析，计量资料用(±s)表示，符合正态分布用t检验，分类资料用百分比表示，采用χ2检验，检验水准：α=0.05，双侧检验。

2  结果

2.1HP感染情况

2035例受检者中，HP阳性774例，阳性率为38.0%(774/2035)，其中男性309例，占男性受检者的42.9%(309/720)；女性465例，占女性受检者的35.4%(465/1315)。男性HP阳性率明显高于女性HP阳性率(χ2=11.269，P＜0.001)。

2.2HP阳性者与阴性者间血脂水平比较

HP阳性者与阴性者间的TC、TG水平比较差异无统计学意义(P＞0.05)，HP阳性者HDL-C水平低于HP阴性者，LDL-C水平高于HP阴性者，差异有统计学意义(P＜0.001)。见表1。

2.3HP阳性者与阴性者血脂变化情况
HP阳性者、阴性者在TC、TG升高的比例差异无统计学意义(P＞0.05)；而HP阳性者HDL-C降低和LDL-C升高的比例高于HP阴性者，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

3  讨论

HP是人类胃部疾病发生的常见致病菌之一，其往往寄生在人体胃黏膜上皮细胞内，在人群中感染率可高达50%以上[6]。HP属革兰氏阴性需氧杆菌，寄生在胃窦黏膜上，且往往可经口-口、粪-口传播，在胃肠道疾病发生和进展过程中发挥重要作用。许多研究报道，HP感染率存在不同地区、不同种族差异。在我国普通人群中，HP总感染率约达54.8%[7]，本组2035例体检者HP总感染率为38.0%，低于全国的水平，其原因可能是体检者主要为事业单位人员，此类人群大多数所受的教育程度较高，且有一定的经济基础和良好生活习惯。本组体检者男性HP感染阳性率明显高于女性的阳性率，其原因可能是男性饮食生活习惯与女性不同引起。通常，男性在外应酬用餐较多，有可能使用公用筷子，增加了经口-口、粪-口传播的风险；男性由于应酬多，吸烟、喝酒可能性较女性高，从而使HP感染概率增加。

血脂代谢异常是动脉粥样硬化(AS)、缺血性脑卒中等心脑血管疾病的独立危险因素，其与性别、年龄、饮食、遗传等有关[8]。研究表明，细菌感染也是血脂代谢异常的一个重要原因[9]。近期有研究发现，HP感染在CHD的发生和进展中起着重要作用[10]。本组资料中，HP阳性体检者与阴性体检者的血TC、TG水平比较差异不明显；而HP阳性体检者血LDL-C水平明显高于阴性体检者，HDL-C水平明显低于阴性体检者，提示HP感染可能会引起人体血脂代谢异常，国外也有类似结果报道[11]。LDLC在AS发生及进展中具有较重要的促进作用，尤其是冠状动脉粥样硬化。血LDL-C水平长期升高会损伤血管内皮细胞功能，使单核/巨噬系统及血管壁平滑肌细胞对LDL-C摄取增多。AS斑块中所含的胆固醇大多数来源于LDL-C[12]。HDL-C的作用是将外周胆固醇转运至肝脏。高水平HDL-C利于预防CHD，而低水平HDL-C，特别是同时存在TG升高时，则会使心脑血管疾病风险增加数倍[13]。本组资料中，HP阳性者TC、TG水平与HP阴性者相比差异不明显，但HDL-C降低、LDL-C升高的比例明显高于HP阴性者，说明HP感染与血脂代谢异常有关，特别是HDL-C和LDL-C。许多研究证实，感染会引起血脂代谢异常，其机制可能是HP定植于胃黏膜后，通过募集炎性细胞，如中性粒细胞和单核细胞，并释放大量炎性细胞因子如白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)[14]。TNF-α具有抑制肝脂蛋白酶活性，促进极低密度脂蛋白(VLDL)和LDL载脂蛋白合成的作用，从而增加TG、LDL-C水平，降低HDL-C水平[15]。另外，HP含有脂多糖，能结合LDL-C产生氧化型低密度脂蛋白(oxLDL)，而巨噬细胞的清道夫受体能大量摄取oxLDL，引起TC蓄积[16]。HP感染会引起体内胰岛素抵抗(IR)，而IR正是冠心病、动脉粥样硬化及代谢综合征的共同土壤，引起血脂异常[17]。氧磷酸-1(PON1)对LDL氧化有诱导作用，增加LDL含量，而HP感染可明显增强PON1的活性，加快LDL氧化，引起HP感染者LDL含量增加[18]。

可见，HP感染对血脂代谢影响是经一系列炎症活动来实现，而血脂代谢异常是AS发生的重要影响因子。故认为，HP感染是引起AS发生和加速发展的一个因素。总之，HP感染在男性体检者中发生率较高，且与血脂代谢异常有关，特别是与HDL-C降低及LDL-C升高关系更显著。故对体检人群，可定期检测HP和血脂水平，对HP感染者及时进行干预，以纠正血脂代谢异常，降低心脑血管疾病发生的风险。

参考文献

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