不同剂量胶体果胶铋四联疗法根除幽门螺杆菌的临床疗效观察

杨荣娇，廖剑敏（广东省清远市人民医院消化内科，广东清远511518)

【摘要】：目的观察不同剂量胶体果胶铋与联合阿莫西林、克拉仙、雷贝拉唑根除幽门螺杆菌(Helicobacterpylori,Hp)的临床疗效。方法 随机抽取2017年6月至2018年7月广东省清远市人民医院收治的400例Hp感染者为研究对象，按照随机数字表法将其分为研究组和对照组各200例，研究组采用胶体果胶铋联合阿莫西林、克拉仙、雷贝拉唑治疗，3次/d;对照组采用胶体果胶铋联合阿莫西林、克拉仙、雷贝拉唑治疗，2次/d,对两组治疗方式的效果进行分析评价，比较两组临床治疗效果、Hp根除的情况、不良反应发生情况及随访不同时间的疾病复发情况。结果研究组总有效率为96.00%;研究组总有效率为83.50%。研究组总有效率明显高于对照组，差异有显著性(P<0.05);研究组总不良反应发生率为5.50%;对照组总不良反应发生率为8.50%,两组比较差异无显著性(P>0.05);停药4周后，研究组Hp根除率为92.00%,对照组根除率为82.50%,两组比较差异有显著性(P<O.05);随访6个月，研究组疾病复发率为15.87%,对照组疾病复发率为24.54%;随访1年，研究组疾病复发率为26.49%,对照组疾病复发率为37.01%。研究组疾病复发率明显低于对照组，两组比较差异有显著性(P<0.05),生存曲线显示随访6个月和1年，均为研究组疾病复发率明显低于对照组。结论3次/d服用胶体果胶铋联合雷贝拉唑、阿莫西林、克拉仙相对胶体果胶铋胶囊联合后三者治疗Hp感染的非萎缩性胃炎的效果较更加显著，其有效率高、根除Hp能力高、疾病复发率低，药效良好，值得临床应用。

【关键词】：慢性胃炎：胶体果胶铋；四联疗法；幽门螺杆菌；消化疾病

中图分类号:R573.3文献标识码：A文章编号：2095-8552(2019)11-1296-03

doi:10.3969/j.issn.2095-8552.2019.11.012

慢性胃炎是由多种复杂病因所引起的以胃黏膜的慢性炎性反应为主的消化系统疾病[1-3]，其发病率和复发率都较高，幽门螺杆菌(Helicobacterpylori,Hp)感染在胃肠道疾病的发生、发展过程中发挥着关键性的作用，它是目前已知的唯一可以在人的胃中存活的微生物，临床治疗Hp的方法很多，但目前的大部分治疗方式根除率不高、不良反应相对较多且费用较高，而且由于抗生素的滥用，导致了Hp的抗药性增大大增强，从而增加了根除Hp的难度[4-6]。因此，探究根除Hp的治疗方案是目前研究的热点。因此，本研究给予就诊于本院的Hp感染的慢性非萎缩性胃炎患者不同剂量的胶体果胶铋联合阿莫西林、克拉仙、雷贝拉唑的治疗方法，分析其临床效果。

1  资料与方法

1.1临床资料选取2017年6月至2018年7月本院门诊收治的胃镜检查诊断为慢性非萎缩性胃炎，无其他严重合并症；14C-尿素呼气试验(14C-ureabreathtest,14C-UBT)阳性，确诊为Hp感染的400患者作为研究对象，将患者依据随机数字表法分为研究组与对照组各200例。研究组采用ld服用3次胶体果胶铋联合阿莫西林、克拉霉素、雷贝拉唑进行治疗，对照组采用ld服用2次胶体果胶铋联合阿莫西林、克拉霉素、雷贝拉陛进行治疗。研究组：男89例，女111例，平均(44.67士15.28)岁。对照组：男78例，女122例，平均(44.55士15.31)岁。纳入标准：20岁≤年龄≤60岁；近8周无服用抗生素、铋剂；签署知情同意书，自愿参与临床研究。排除标准：曾接受过Hp根治；曾使用过质子泵抑制剂、H2受体阻滞剂、铋制剂；过去4周内使用过抗生素者及非甾体抗炎类药物；正在使用抗凝药或糖皮质激素；曾有食管或上消化道手术史；有严重心血管、肺、内分泌疾病；肝、肾功能严重受损者；胃泌素瘤；血液病；严重精神病或神经病；妊娠期；哺乳期；对（阿莫西林、克拉仙、胶体果胶铋、雷贝拉挫）任何一种药物过敏。此研究获得本医院伦理委员会批准，患者及家属均知情同意。

1.2研究方法研究组：给予胶体果胶铋联合雷贝拉唑、阿莫西林、克拉仙治疗，3次/d,服用方法具体如下：①雷贝拉唑钠肠溶片(10mg),口服，1次/d;②阿莫西林分散片(50mg),口服，每天4次；③克拉霉素（克拉仙）(250mg),口服，2次/d；④胶体果胶铋胶囊(200mg),口服，3次/d。共服药14d,观察临床效果。对照组：给予胶体果胶铋胶囊联合雷贝拉唑、阿莫西林、克拉仙治疗，2次/d,后三者用法与用量均与研究组相同。胶体果胶铋胶囊(200mg),口服，2次/d。共服药14d,观察临床效果。

1.3疗效判定标准 Hp根除标准：停药4周后，复查14C-UBT,Hp阴性者则定为Hp根除[7]。效果判定标准：治疗前后对患者进行胃镜检查，观察和记录患者的胃黏膜颜色以及血管显露情况、黏膜皱襞情况等。显效：患者的临床症状完全消失，胃镜检查，胃炎活动病灶剩余面积<25%；有效：患者的临床症状得到缓解，胃镜检查，胃炎活动病灶剩余面积25%-50%；无效：临床症状改善不明显或者未改变，胃镜检查，胃炎活动病灶与检查前无明显变化，剩余面积>50%。总有效率＝（显效例数＋有效例数）／总例数x100%。

1.4统计学处理 采用SPSS19.0统计学软件进行统计分析。两组一般资料采用x2检验和t检验，两组患者服药后有效率比较，两组患者服药后不良反应发
生情况比较、两组患者根除Hp治疗疗效比较以及两组患者出院后随访的胃炎复发情况比较均采用x2检验，在随访6个月及1年的复发情况上采用了生存曲线，以P<0.05表示差异有显著性。

2  结果

2.1一般资料的比较 两组患者的个人一般资料（年龄、性别、吸烟、饮酒、婚姻状况、教育程度）及疾病本身的一般资料（病程及胃炎的类型等）比较，差异无显著性(P>0.05),具有可比性，见表1。
 

2.2服药后有效率比较研究组总有效率为96.00％；对照组总有效率为83.50%。研究组总有效率明显高于对照组，差异有显著性(P<0.05),见表2。

2.3服药后不良反应发生情况比较 研究组腹胀4例，恶心2例，食欲减退2例，其余不良反应3例，总不良反应发生率为5.50%;对照组腹胀7例，恶心4例，食欲减退4例，其余不良反应3例，总不良反应发生率为8.50%,两组比较差异无显著性(x2=1.822,P>O.05)。

2.4根除Hp治疗疗效比较停药4周后，研究组200例患者中，转阴184例，阳性16例，Hp根除率为92.00%;对照组200例患者中，转阴165例，阳性35例，Hp根除率为82.50%,两组比较差异有显著性(P<0.05)。
2.5出院后随访的胃炎复发情况比较随访6个月，研究组显效及有效患者中，胃炎复发率为15.87%,对照组胃炎疾病复发率为24.54%;随访1年，研究组显效及有效患者中，胃炎复发率为26.49%,对照组胃炎复发率为37.01%。两个时间段均为研究组胃炎复发率明显低于对照组，两组比较差异有显著性(P<0.05),详见表3,图1和图2(A组代表研究组，B组代表对照组）。

3  讨论

胃炎在临床上常见且多发，其发病原因也各不相同，Hp感染其致病因素之一[8-9]。近年来，随着大量新型抗生素的应用于临床，虽然胃炎的治愈率越来越高，但复发率仍然居高不下，降低复发率成为临床治疗胄炎的关键性问题。目前，国内外大量学者对Hp进行研究，获得了很多根除Hp的治疗方式，如质子泵抑制剂联合抗生素的三联疗法等，此种方式的根除率为70%左右，效果欠佳[10-11]。又由于大量抗生素滥用，Hp抗药性不断增强，此时的根除效率又会显著降低。因此，必须不断寻找理想的、恰当的治疗方案去治疗且根除Hp。目前，4种药物联合应用的方式逐渐作为3种药物联合应用失败后的治疗方式被应用于临床，具有较高的Hp根除率。因此，本文选择不同剂量的胶体果胶铋联合雷贝拉陛、阿莫西林、克拉仙治疗胃炎，观察其对Hp清除率的影响。

阿莫西林具有抑制细菌生长增殖的作用。克拉仙通过抑制细菌蛋白质的合成发挥作用。雷贝拉唑通过在抑制酸的速度从而发挥作用[12]。以上3种药物中有前两种均为抗生素，长期应用大量抗生素可以导致胃肠道菌群紊乱，失去平衡，从而产生腹胀、恶心呕吐等一系列不良反应发生。目前，胶体果胶铋作为治疗胃炎常用药物之一应用于临床，其不但具有直接杀灭或抑制Hp的作用，同时又能保护胃黏膜，促进胃黏膜再生，其机制为胃黏膜通过释放前列腺素从而使胃蛋白酶的消化功能降低，起到预防胃炎复发的作用[13-16]。本研究显示研究组总有效率为97.37%,明显高于对照组的67.57%；研究组的Hp根除率显著高于对照组；研究组不良反应发生率5.26%与对照组的8.11%比较差异无显著性。研究组患者中疾病复发率为5.41%,明显低于对照组的32.00%,生存曲线显示相同的随访复发结果，4种药物联合应用为胃炎的愈合提供了一个有利的环境，可取得显著的治疗效果的结论相一致[17-18]。且不同剂量胶体果胶铋对患者的影响不同，３次／ｄ服用胶体果胶祕联合雷贝拉唑、阿莫西林、克拉仙，相对２次／ｄ服用胶体果胶铋联合后三者治疗Ｈｐ相关性胃炎的效果较更加显著，其有效率高、根除Ｈp能力高、疾病复发率低，药效良好，值得临床应用。

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中国临床医生杂志 2019年 第 47 卷 第 11 期1296-1298

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