清胰汤对急性重症胰腺炎患者临床指标的影响及机制浅探

唐忠明，邓中民，胡奕
湖州市第一人民医院消化内科，浙江湖州313000

【摘要】目的：探讨清胰汤对急性重症胰腺炎患者临床指标影响及机制。方法：将收治的90例急性胰腺炎患者根据随机分配原则均分成2组各45例，对照组实施常规综合治疗，观察组在常规综合治疗上加用清胰汤进行治疗。比较2组患者的血清淀粉酶、脂肪酶，相关炎性细胞因子及临床疗效。结果：治疗前，2组血淀粉酶、血脂肪酶比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，2组血淀粉酶、血脂肪酶水平均较治疗前减低，观察组较对照组降低更明显，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗前，2组肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-1（IL-1）及白细胞介素-8（IL-8）水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，2组TNF-α、IL-1及IL-8水平均较治疗前降低，且观察组上述指标较对照组降低，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗前，2组CD4+、CD8+及CD4+/CD8+比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，CD4+、CD4+/CD8+在观察组中的水平高于对照组，而CD8+水平则较对照组降低，组间比较，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后，观察组治疗总有效率为95.56%，优于对照组的82.22%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：清胰汤能够有效抑制机体炎症因子的产生，阻碍血清炎性因子对机体的损害，进而实现对急性重症胰腺炎的缓解和治疗，改善患者临床症状，临床疗效显著。

【关键词】急性重症胰腺炎；清胰汤；血清淀粉酶；血清脂肪酶；炎症反应

[中图分类号] R657.5+1    [文献标志码] A   [文章编号] 0256-7415 （2019） 12-0124-04

DOI：10.13457/j.cnki.jncm.2019.12.038

Brief Exploration of the Effect and Mechanism of Qingyi Tang on Clinical Indexes in
Patients with Acute Severe Pancreatitis
TANG Zhongming，DENG Zhongmin，HU Yi

【Abstract】：Objective： To study the effect and mechanism of Qingyi tang on clinical indexes in patients with acute severe pancreatitis. Methods： Enrolled 90 cases of patients with acute pancreatitis and divided them into two  groups  according  to  the  principle of random allocation， with 45 cases in each group. The control group received the routine comprehensive treatment and the observation group was additionally given Qingyi tang on the basis of routine  comprehensive  treatment.  Compared  the  serum amylase and lipase， related inflammatory cytokines and clinical effect in the two groups. Results： Before treatment， there was no significant difference being found in the comparison of blood amylase and blood lipase in  the  two  groups (P  >  0.05).  After  treatment， the levels of blood amylase and blood lipase in the two groups were decreased when compared with those before treatment and the decrease in the observation group was more obvious than that in the control group，difference being significant(P < 0.05). Before treatment， there was no significant difference being found in the comparison of the levels of tumor necrosis factor (TNF-α)， interleukin-1 (IL-1) and interleukin-8 (IL-8) in the two groups(P > 0.05). After treatment， the levels of TNF-α， IL-1 and IL-8 in the two groups were all decreased when compared with those before treatment and the indexes mentioned above in the observation group were lower than those in the  control  group， difference  being significant(P < 0.05). Before  treatment， there  was  no significant difference being found in the comparison of CD4+， CD8+ and CD4+/CD8+ in the two groups (P > 0.05). After treatment， the  levels  of  CD4+  and  CD4+/CD8+  in  the  observation  group  were  higher  than  those  in  the  control  group， while the levels of CD8+ were decreased when compared with those in the control group； there is significant difference being found in the comparison between the two groups (P < 0.05). After treatment， the  total  effective  rate  was  95.56%  in  the  observation  group， being better than that of 82.22% in the control  group， difference  being  significant (P  <  0.05).  Conclusion： The  application  of Qingyi tang can effectively inhibit the production of inflammatory reactions in the body and hinder the damage of serum inflammatory factors to the body， then achieve the relief and treatment of  acute  severe  pancreatitis  and  improve  the  clinical symptoms of patients. It has obvious clinical effect.

【Keywords】：Acute severe pancreatitis；Qingyi tang；Serum amylase；Serum lipase；Inflammatory reactions

重症急性胰腺炎归属于急腹症，具有发病率高、发病急骤、病情进展迅速、病情严重等主要特点，发病原因复杂，目前不十分明确，主要包括特发性、酒精性、胆源性和高脂血症等，发病后可迅速引起全身性炎症反应，甚至危及生命[1]。有报告称重症急性胰腺炎的病死率高达30%[2]。关于发病机制，目前大多数学者倾向以病程中的免疫异常和自身炎性反应，但仍未定论[3]。针对其病情特点，展开及时有效的治疗措施，控制机体炎症反应，增强免疫能力，可有效保护胰腺的功能，显著改善患者预后情况，具有重要意义[4]。临床上目前主要的治疗手段是对症保守治疗。为探究更加有效的治疗方案和发病机制，笔者选取90例急性胰腺炎患者进行研究，收到了较为满意临床疗效，现将结果报道如下。

1  临床资料

1.1一般资料

选取2017年10月—2018年11月期间在本院救治90例急性胰腺炎患者进行研究，根据随机分配原则均分成对照组45例和观察组45例。观察组男25例，女20例；年龄20～63岁，平均(45.4±7.6)岁；病程5～33h，平均(26.2±4.1)h；病因：胆源性27例，酒精性5例，暴饮暴食9例，其他4例。对照组男22例，女23例；年龄21～69岁，平均(46.1±8.1)岁；病程3～37h，平均(26.5±6.1)h；病因：胆源性23例，酒精性7例，暴饮暴食10例，其他5例。2组性别、年龄、病程、病因经统计学处理，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2纳入标准

①首诊入院，均为48h内急性发病住院；②年龄18～70岁；③无精神异常；④患者及家属均知情同意并签字，本院伦理委员会批准。

1.3排除标准

①伴有严重的心肝肾功能异常者；②自身免疫性、妊娠性、梗阻性胆源性胰腺炎；③处于妊娠期或哺乳期女性；④对研究用药过敏者；⑤肠道功能异常，不能实施肠内营养者。

1.4诊断标准

参考《中国急性胰腺炎诊治指南》[5]，急性和持续性腹痛；实验室检查患者血清淀粉酶水平升高超过正常值的3倍；行影像学检查显示有胰周有渗出，且排除其他疾病。

1.5辨证标准

参考《中药新药临床研究指导原则(试行)》[6]里实热证，主症：①脘胁疼痛，阵阵而作，或胀痛呈走窜样，恶心、呕吐频频；②舌质红、苔黄厚腻或燥，脉滑数。次症：发热或寒热往来，口苦咽干，周身黄染，痞塞不通，大便干燥，口干，尿赤。

2  治疗方法

所有患者入院后均进行常规综合治疗：严禁食水、补液、维持水电解质平衡、补充血容量并进行积极抗感染、胃肠减压以及鼻饲营养等。

2.1对照组

在常规综合治疗的基础上加用注射用生长抑素(武汉华龙生物制药有限公司，国药准字H20059187)0.6mg配入生理盐水250mL进行静脉滴注，每天1次，酌情递减至每天0.3mg。

2.2观察组

在对照组治疗基础上给予清胰汤经空肠管鼻饲治疗，药方组成：大黄、川芎、刘寄奴各12g，厚朴、川楝子、黄芩、郁金、鸡血藤各15g，芒硝、马鞭草、枳壳各9g，柴胡8g。伴随高热时(≥38.5℃)加用金银花、连翘、栀子各10g；伴随明显腹胀时加用砂仁、莱菔子各10g；伴随明显腹痛时加用延胡索20g，莪术、三棱各9g；伴随便秘症状时加用瓜蒌10g；当患者出现呕吐时加用生姜、法半夏各12g。水煎煮至约400mL，每天1剂，每次鼻饲量控制在100mL左右，每天约4次。2组患者均治疗1周。

3  观察指标与统计学方法

3.1观察指标

观察记录2组患者血清淀粉酶和血清脂肪酶恢复时间；检测患者治疗前后血液中肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-1(IL-1)和白细胞介素-8(IL-8)，以及CD4+和CD8+。评估2组临床疗效。

3.2统计学方法

采用SPSS17.0统计学软件数据进行统计分析。计量资料以(x±s)表示，采用t检验。计数资料用率表示，采用χ2检验。若P<0.05则认为具有统计学意义。

4  疗效标准与治疗结果

4.1疗效标准

参照《中医病证诊断疗效标准》[7]。显效：腹部胀痛和呕吐等临床表现消失，血清淀粉酶、脂肪酶等指标基本接近正常，胰腺周围渗出影消失；有效：腹部胀痛和呕吐等临床表现较前明显缓解，血清淀粉酶、脂肪酶等指标较前明显降低，胰腺周围渗出影部分消失；无效：腹部胀痛和呕吐等临床表现缓解不明显甚至加重，血清淀粉酶、脂肪酶等指标下降不明显或继续升高，胰腺周围渗出影无减少甚至增加。总有效率=有效率+显效率。

4.2  2组治疗前后血清淀粉酶、血清脂肪酶水平比较
见表1。治疗前，2组血淀粉酶、血脂肪酶比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗后，2组血淀粉酶、血脂肪酶水平均较治疗前减低，观察组较对照组降低更明显，差异有统计学意义(P<0.05)。

4.32组治疗前后血清因子水平比较
见表2。治疗前，2组TNF-α、IL-1和IL-8水平比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗后，2组TNF-α、IL-1和IL-8水平均较治疗前降 表12组治疗前后血清淀粉酶、血清脂肪酶水平比较(x±s)U/L低，且观察组上述指标较对照组降低，差异有统计学意义

4.42组T淋巴细胞亚群水平比较
见表3。治疗前，2组CD4+、CD8+和CD4+/CD8+比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗后，CD4+和CD4+/CD8+在观察组中的水平高于对照组，而CD8+水平则较对照组降低，组间比较，差异有统计学意义(P<0.05)。

4.52组临床疗效比较见表4。治疗后，观察组治疗总有效率为95.56%，优于对照组的82.22%，差异有统计学意义(P<0.05)。

4.6 2组不良反应情况
所有患者均给予积极对症治疗后病情逐渐得到有效缓解，未出现严重并发症及死亡病例。

5  讨论

急性胰腺炎是作为消化科一种常见的疾病，其发病原因主要与酗酒、暴饮暴食等不良生活习惯密切相关。其发病机制复杂，主要考虑为胰液分泌及排泄异常导致的胰酶对胰腺组织自身消化的作用[8]。病情迁延不愈导致胰腺细胞缺血、肿胀及坏死[9]。有学者认为，被激活释放的胰酶在对胰腺自身造成损伤的同时，还会激活网状内皮系统，导致大量细胞因子和内源性介质被释放，进而引起全身炎症反应，导致机体多种脏器功能障碍[10]。另外，毒素的释放还可导致肠麻痹，进一步的毒素吸收和肠道菌群的异常会使病情继续加重，最终导致患者死亡[11]。因此，对重症急性胰腺炎患者必须进行及时有效的救治，控制病情进展[12]。目前临床一线常规治疗方案虽然治疗效果显著，但是效果仍欠佳，本研究主要探寻一种更加有效的治疗方案。

重症急性胰腺炎在中医学被归为属于腹痛、胰痹、胁痛范畴[13]，中医学认为，重症急性胰腺炎属里实热证。其主要病机是暴饮暴食，情志失调，外邪侵入，虫石阻塞或湿热蕴生等导致气机紊乱[14]。其治疗原则是活血化瘀、通腑泄热[15]。本研究对重症急性胰腺患者实施清胰汤加减治疗，方中大黄为君药，具有泻热通便、解毒消痈、行瘀通经的功效。刘寄奴、马鞭草、川楝子、枳壳、厚朴、川芎和鸡血藤有散瘀止痛、破血痛经、消食化积的功效，均为佐药；柴胡为使药，具有解表散热，疏肝和胃的功效；另外根据患者病情进行加减，高热患者加用金银花、连翘、栀子可清热解毒；腹胀患者加用砂仁、莱菔子均具有消食除胀之功效；腹痛患者加用延胡索可活血散瘀，理气止痛；加用莪术、三棱具有破气行血、消积止痛之功效；便秘患者加用瓜蒌具有清热化痰、利气宽胸、散结消痈的作用；呃逆患者加用生姜、法半夏具有化痰镇吐、活血驱寒的功效。全方共奏疏肝解郁、通腑泄热、活血散瘀、镇痛止痉之功效[16]。有报道称，清胰汤可有效减轻机体炎症反应，保护肠道黏膜，促进机体康复[17]。

生长抑素是临床治疗胰腺炎较常用一线西药，能够有效抑制胰腺的分泌，减低胰酶分泌量，同时可松弛Oddi括约肌，保护胰腺细胞，缓解内毒素血症，减少并发症的出现。另外还对抑制局部炎症反应、胃酸及胃肠道激素分泌等起到积极的作用[18]。因此，及早应用生长抑素联合清胰汤治疗重症急性胰腺炎，可以进行协同保护胰腺及周围组织，降低全身炎症反应，减少并发症[19]。本研究结果显示，经治疗观察组各指标的改善优于对照组，且疗效较对照组显著。所有患者均给予积极对症治疗后病情逐渐得到有效缓解，未出现严重并发症及死亡病例。

综上所述，清胰汤能够有效抑制机体炎症因子的产生，阻碍血清炎性因子对机体的损害，进而实现对急性重症胰腺炎的缓解和治疗，改善患者临床症状，其临床疗效显著，安全可靠，值得推广。

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