早期SMAD4息肉的内窥镜切除 不能阻止该疾病在胃中扩散

翻译：振东杂志社/菁菁

本文发表在2020年3月的美国权威医学学术期刊《内窥镜》，报告了一例早期SMAD4息肉病例，患者在接受内镜粘膜下剥离术三个月后复发。本文详细记述了疾病从诊断、治疗到复发过程的内镜影像。

根据当前研究，具有SMAD4基因突变的早期息肉是一种罕见病。它精确的内窥镜位置在结肠，并不在胃中。这种特殊息肉的自然病史尚没有成熟的研究。这份研究基于一例患有有SMAD4基因突变早期息肉的病例。该病例是一名25岁的女性患者，这位患者同时在接受伦-奥-韦三氏病的治疗。如图1所示，该患者的早期SMAD4息肉在胃贲门周围存在单个的、较大的病变损伤。根据内窥镜的白光成像结果，病变损伤是结核状的。根据巴黎分类，该病变属于无蒂病变（Is病变）。根据乙酸染色的双焦点窄带成像结果，粘膜呈现出规则的形态，且伴随着较大的凹坑和增生特性。当病变在早期阶段被发现，我们尝试使用内镜粘膜下剥离术（ESD）切除所有息肉和边缘以阻止病变进一步发展。该手术完成了对病变的整块切除，且在内窥镜视角下切除是彻底、完整的。切除标本约为8厘米×3厘米。组织学研究证实息肉具有增生性质和自由边缘（在少数点存在焦点接触）。

图1：胃贲门周围的最初病变的内窥镜视角和内镜粘膜下剥离术（ESD）后的手术区域。图a为白光成像结果；图b为窄带成像结果；图c为乙酸染色的窄带成像结果；图d为完成内镜粘膜下剥离术（ESD）后的手术区域。

在后续阶段，手术切除区域表现为凹陷特征，且疤痕部位没有病变复发。然而，该增生性息肉在先前切除部位的周围复发，并且扩散到了整个胃贲门周围 （如图2）。

图2：手术区域周围病变复发的内窥镜视角。图a和b为内窥镜白光成像结果，图中箭头指向中央的疤痕。图c为蓝色激光成像结果，图d为彩色链接成像结果。

与此同时，在病变部位的下方出现了第二个小的幼年息肉，该幼年息肉通过蓝色激光成像和彩色链接成像进行了切除。该病变很小，小于5毫米。且该病变呈现出同样规则的粘膜形态和增生性特征 （如图3、图4）。

图3：小型幼年息肉的视角，具有增生特性。图a为内窥镜白光成像结果；图b和图c为蓝色激光成像结果；图d为彩色链接成像结果。

图4：组织学的病变与增生性特征。

总之，早期SMAD4息肉从胃贲门周围开始发病，内窥镜切除手术完成后并不能阻止该病症扩散到整个胃贲门周围区域。

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